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【摘要】 目的 分析54例急性乌头碱中毒病例的临床和心电图资料，探讨其临床特征和心电图表现。方法 对54例急性乌头碱中毒病例进行分析，详细分析乌头碱中毒对心脏的损害特点和心电图特征。结果 急性乌头碱中毒的临床主要表现为迷走神经兴奋和心脏损害引起的一系列改变。54例中毒患者中心电图异常48例（88.9％），其中以室性心律失常最多见，有30例（55.6％），窦性心动过缓23例（45.2％），房室传导阻滞12例（22.2％），房性心律失常8例（14.9％），ST-T改变7例（13.1％）。结论 心脏传导异常和异位起搏点的自律性增高是急性乌头碱中毒的显著特征，乌头碱中毒心电图主要表现为室性心律失常和窦性心动过缓及房室传导阻滞。
【关键词】 中毒 乌头碱 临床特征 心电图
ECG analysis of 54 cases of acute aconitine poisoning
ZENG De-fang,TANG Yan-qiong,YANG Peng,et al. Department of Function, The Fifth Hospital of Chengdu,Sichuan 611130,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical and electrocardiogram data of 54 cases of acute aconitine poisoning and to investigate the clinical characteristic and electrocardiogram manifestations.Methords Clinical date of 54 cases of acute aconnitine poisoning , espically the heart damage and electrocardiogram characteristics were analysed.Results The main clinical manifestations of acute aconnitine poisoning are the series changes caused by vagus nerve excitation and heart damage.Of 54 cases,48 cases had ECG abnormality （88.9%）: ventricular arrhythmia in 30 cases （55.6%） , sinusbrady cardia in 23 cases （45.2%）, atrioventricular block in 12 cases（22.2%）,atrial arrhythmia in 8 cases （14.9%）and ST-T changes in 7 cases（13.1%）.Conclusion Aconitine can damage the myocardium directly and lead to the occurrence of arrhythmia.The prominent abnormalities in ECG were ventricular arrhythmia, sinusbrady cardia and atrioventricular block.
【Key words】 poisoning;aconitine;clinical characteristic;ECG
含乌头碱的植物是中医常用的中草药，可用于治疗风湿性关节炎、跌打肿痛、坐骨神经痛等病症。但民间常因泡酒生用、用药过量等引起中毒，严重者甚至引起死亡。本文将两院2000～2007年收治的54例中毒患者临床及心电图资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者均有确切服用含乌头碱中药史，男38例，女16例，年龄32～73岁，平均54.6岁。 42例服用含乌头碱植物所泡的白酒，服用量20～250ml,3例生服其块根，8例煎煮汤服,1例外用。用药至入院时间0.5～7h。
1.2 临床表现 口舌麻木50例，全身麻木43例，头昏、心悸、胸闷39例，恶心、呕吐、腹痛31例，低血压5例，四肢抽搐3例。
1.3 实验室检查 白细胞总数升高14例，心肌酶谱升高者8例，肝肾功能均正常。
1.4 方法 心电图记录采用美国百胜P80型或日本光电9130P型心电图仪采集12导联同步心电图，并加长V1导联。由高年资心电图专科医师进行复核确认。
2 结果
2.1 心电图异常情况 本组54例中毒患者均有心电图异常，以室性心律失常最多见，有30例（55.6％），其中多源室早24例，阵发性室性心动过速6例。窦性心动过缓23例（45.2％），心率45～55次/min。房室传导阻滞12例（22.2％），其中一度房室阻滞7例，二度Ⅰ型房室阻滞5例，交接性逸搏2例。房性心律失常9例（16.6％），其中频发房性早搏、房速4例（7.4％），心房颤动4例（7.4％）。ST-T改变7例（13.1％）。有30例同时出现两种及两种以上心电图改变，主要表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞伴室性心律失常和（或）ST-T改变。
2．2 转归 经3～7天抢救治疗，54例患者临床症状消失，白细胞总数、心肌酶谱恢复正常。50例异常心电图患者中46例心电图恢复正常窦性心律，4例尚遗留有异常心电图改变。无死亡病例。
3 讨论
含乌头碱类中药主要有附子、川乌、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等，为毛茛科植物，据《本草纲目》记载，乌头“主大风顽痹”，临床常用于搜风除湿，温经止痛。有大毒，经高温处理后毒性可降低。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次为消化系统。乌头类生物碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对中枢及末梢神经有兴奋后抑制作用。乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒时易造成心律失常。乌头碱可使离体豚鼠心脏节律减慢，收缩力加强，既而出现房室传导阻滞、室速、室颤，最后心跳停止［1］。路新强［2］对乌头碱诱发心律失常时大鼠血中电解质变化进行研究，认为轻度心律失常可能是以K+变化为主，而严重心律失常可能是以Na+变化为主，影响心肌细胞除极与复极，导致心律失常。文献报道乌头碱口服0．2mg即可出现毒性反应，3～4mg即可致人死亡［4］。乌头碱微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故含乌头碱的药酒中常有较高浓度的乌头碱。本组患者中，10例误服用或自杀性服用含乌头碱外用药酒者起病快，于30min内出现症状,且症状重。服用原药、煎煮汤服，及外用者症状出现慢、病情较轻，于2～4h后出现症状。其毒理作用主要是：（1）兴奋胆碱能神经，导致腺体分泌平滑肌痉挛，表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、大小便失禁、骨骼肌震颤强直、抽搐等；（2） 对周围神经系统和中枢神经系统的先兴奋后麻痹作用，乌头碱直接或间接作用于无髓鞘神经纤维及较细的神经纤维，与钙离子争夺膜上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而阻断了神经冲动和传导，造成感觉、运动障碍，甚至中枢麻痹［5］，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛温觉减退或过敏等。
乌头碱对心血管有以下作用：（1）有研究表明，乌头碱可通过激动钠离子通道，增加钠离子钠离子内流，引起心肌后除极［6］，在大剂量情况下兼有激活交感神经、促进内源性儿茶酚胺释放的作用，作用于心肌，增强心肌的应激性，增强异位起搏点的兴奋性，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步，导致急性乌头碱中毒时引起室性心律失常。如室性早搏、室性心动过速、心室颤动和室上性异位搏动如交接性心动过速。因心房肌各部位应激性及传导性发生不同步致心房颤动。（2）兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，导致窦性心动过缓，抑制房室交接区的传导出现一度、二度房室传导阻滞。（3）出现ST-T改变。可能为药物直接作用于心肌导致了心肌缺血。（4）抑制血管运动中枢，引起血压下降。经应用利多卡因、阿托品抗心律失常，营养、保护心肌及其他对症治疗病情好转后，46例患者心电图恢复正常窦性心律，4例患者于出院时尚遗留心电图异常，此4例均为65岁以上老年患者，其中3例为ST-T改变，继续口服营养、保护心肌药物1个月后心电图恢复正常，分析原因可能因年老体弱者心肌被抑制较重，肾脏代谢较为缓慢所致，尚需做进一步研究；1例心房颤动患者半年、1年后复查心电图尚未恢复窦性心律，因无中毒前心电图对照，有可能中毒前已存在心房颤动。因此，心脏损害是乌头碱中毒诊治中重要而显著的特征，也是最重要、最多见的危险因素［7］。而心电图对乌头碱中毒心律失常有很高的检出率，这对协助临床诊断用药，观察疗效均有重要的参考价值。
【参考文献】
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7 陈灏珠．实用内科学,第10版．北京：人民卫生出版社，1997， 702．
作者单位：611130 四川成都，成都市第五人民医院功能科（Δ内科）