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【摘要】 目的 观察分析钙离子通道阻滞药nimodipine（尼莫地平，NMDP）对烧伤病人全身炎症反应的治疗效果。方法 将大面积烧伤病人25例，随机分为对照组和NMDP组（观察组）。对照组给予补液等常规治疗，观察组在此基础上以微泵经静脉持续给予NMDP 20μg/（kg·h）。观察两组病人血浆TNF-α、IL-8、ICAM-1水平，血浆PLA2活性变化及血浆总抗氧化力TAC的变化情况。结果 治疗剂量的NMDP能降低烧伤病人血浆炎性介质（TNF-α、IL-8、ICAM-1）水平，并使血浆PLA2活性下降，血浆总抗氧化力TAC升高。结论 钙离子通道阻滞药NMDP能抑制烧伤后全身过度免疫反应，对烧伤后的机体细胞具有保护性治疗作用。
【关键词】 尼莫地平 烧伤 炎症反应
【Abstract】 Objective To observe and analyze the curative effect of Nimodipine for systemic inflammatory reaction postburn.Methods 25 patients suffered burn were randomly divided into the control and NMDP groups. Liquor was supplied to patients in the control group, and 20μg/（kg·h） of NMDP was added in NMDP group. The level of serous TNF-α, IL-8, ICAM-1, the activity change of serous PLA2 and the whole resistance of oxidation of serous TAC in two groups were observed.Results Cure quantity of NMDP could decrease the level of serous TNF-α,IL-8,ICAM-1, decrease the activity of serous PLA2 and increase the whole resistance of oxidation of serous TAC.Conclusion Nimodipine can restrain the excessive immune reaction after burning and it has the protective remedy for burning cell.
【Key words】 nimodipine; burned; inflammatory reaction
大面积烧伤引起全身大量炎性介质释放，易导致全身炎性反应综合征（SIRS），甚至多脏器功能不全（MODS）。动物实验已证明，钙离子通道阻滞药能降低烧伤后血浆内促炎性细胞水平［1～3］。本文观察分析了NMDP对重度烧伤早期SIRS治疗作用。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 观察分析对象为1999年12月～2007年12月我院收治的大面积烧伤病人25例，其中男20例，女5例；年龄16～65岁。均为单纯热力烧伤。随机分为对照组11例和NMDP组（观察组）14例。病人一般资料见表1。表1 两组大面积烧伤病人一般资料比较 注：两组比较，P>0.05
1.2 治疗方法 所有病例均于伤后4h开始液体复苏治疗，待容量充分即血压、心率平稳，尿量1ml/ （kg·h）后，观察组以微泵经静脉持续给予NMDP（Bayer公司生产）20μg/（kg·h），持续用药至伤后24h。两组其他治疗措施相同。
1.3 检测指标 于伤后24h抽血5ml，离心取血浆，保存于-80℃冰箱备用。血浆中磷脂酶A2（PLA2）活性以酶底物反应方法测定。肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）、细胞间粘附分子1（ICAM-1）含量测定采用酶联免疫吸附法（试剂盒由美国Genzyme公司提供）。血浆总抗氧化力（TAC）的测定采用氧化还原分析方法（试剂盒由南京生物工程有限公司提供）。
1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。
2 结果
与对照组比较，观察组血浆TNF-α、IL-8、ICAM-1含量显著下降，PLA2活性显著降低，TAC则显著升高（P＜0.01），见表2。表2 两组大面积烧伤病人血浆炎性介质水平及活性比较 注：与对照组比较，**P＜0.01
3 讨论
大面积烧伤又被称为全身炎性反应性疾病。研究表明，免疫系统被激活及释放炎性介质，是通过细胞内信号传导途径实现的，其中细胞内钙离子信号传导通路的活化是主要途径之一［4］。因此，通过阻滞免疫细胞内钙离子信号传导通路进行免疫调控，对预防或治疗SIRS具有重要意义。
众多的离体研究表明，钙离子通道阻滞药能抑制免疫细胞炎性介质的释放，降低烧伤后血浆内促炎性细胞因子水平［5］。本组采用钙离子通道阻滞药NMDP进行烧伤后炎性反应调控的临床研究，是由于在所有二氢吡啶类钙离子通道阻滞药中，其对全身循环的影响最小。本组观察分析发现，治疗剂量的NMDP能降低烧伤病人血浆炎性介质（TNF-α、IL-8、ICAM-1）水平，并使血浆PLA2活性下降，血浆总抗氧化力TAC升高。TNF-α是重要的SIRS始动和促动细胞因子。IL-8是一种强烈的免疫细胞趋化因子，可增加中性粒细胞的浸润，诱发一系列炎症反应。ICAM-1是介导白细胞与血管内皮细胞间粘附的糖蛋白，是炎症反应必不可少的一个环节。PLA2活性增高，能促化磷脂代谢，产生血小板活化因子、前列腺素、白三烯、血栓素等促炎性细胞因子。活性氧是炎性反应的重要效应因子，在炎症性组织细胞氧化性损害中具有重要作用，而抗氧化能力是机体防御反应的重要组成部分，TAC是衡量抗氧化能力的重要指标。研究结果表明，NMDP能显著减少烧伤后多种促炎性细胞因子的产生，减轻白细胞和（或）内皮细胞间的粘附，提高全身抗氧化能力，因此，对缓减烧伤过度免疫反应造成的组织细胞损害，以及促进烧伤后的细胞保护治疗，都具有重要的临床意义。
【参考文献】
1 杨登齐,徐亚辉,陈光秀.连续成功救治特重度烧伤患者57例体会.重庆医学,2007,16（6）:312-314.
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作者单位：610108 四川成都，成都市龙泉驿区第二人民医院