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【关键词】 精神科
笔者在精神科门诊医疗中对2007年以来214例心境恶劣(原称神经性抑郁症)采用中西医结合治疗,临床取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 214例患者中,男38例,女176例,年龄16~71岁,平均40.5岁,均以《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)进行诊断,符合心境恶劣。主要表现以下几个方面(至少有下列中的4项)[1]:(1)兴趣丧失,无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低自责或有内疚感;(5)联想困难或自觉思索能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自伤、自杀行为;(7)睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。患者自知力(对疾病的认识能力)完好,积极要求治疗。
1.2 治疗方法 (1)先做辅检,以排除躯体疾病及所致,如血常规、尿常规、心电图、钡餐、脑电图、头颅CT、胸透等。(2)西医:①以抗抑郁剂为主,笔者以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)为首选,如盐酸氟西汀胶囊(优克20mg),盐酸帕罗西汀(乐友20mg),始量20mg qd,可因人而宜,逐渐加量至40mg qd;亦可用三环、四环类及NE和5-HT回吸收阻滞剂(文拉法辛);②抗焦虑剂如罗拉1mg bid;氯硝西泮2mg qn等;③配以小剂量抗精神病药,如舒必利0.1g bid或维思通0.5mg bid,以纠正思维。(3)中医:辨证论治,对症下药,如:①心脾两虚型:主要表现为心悸,乏力,少动脉弱,纳差,情绪低,心烦,健忘多梦,用归脾汤加减。②肝肾阴虚型:主要表现为五心烦热,口渴,盗汗,耳鸣,焦虑不安,虚烦不眠,用六味地黄汤加减。③肝郁气滞型:脉弦数,面暗,胁肋胀满,舌暗苔白,心烦,少食,用柴胡舒肝散加减。
1.3 疗效评价 痊愈:症状完全消失,社会功能良好,已完全停药,已从事正常的工作和生活;显效:症状基本消失,能从事正常的工作和生活,但仍需服小剂量的药物维护治疗一段时间;无效:用药后效果不显或不能耐受中断治疗。
1.4 治疗效果 214例患者均取得满意的疗效,有效率100%。
2 讨论
心境恶劣是一种持久的心境低落状态,常伴有焦虑、躯体不适感,伴有植物神经功能紊乱和睡眠障碍,病人常感到内心痛苦、自卑、无助,自感前途渺茫,对任何事物失去自信心和兴趣,有生不如死之感,常有想死的念头,但顾虑重重,犹豫不决,来诊时常是抑郁痛苦貌。其病因可有几个方面:(1)人格特征:缺乏自信,孤独内向,易悲观,如依赖别人,缺乏闯劲,多自责,情感脆弱;(2)心理社会因素:生活事件,精神压力较大,不愉快的境遇,通常是诱发因素;(3)躯体疾患:患者患病后自感痛苦,主动求医。经过以上治疗,西医以抗抑郁、提高情绪为主,同时配以抗焦虑剂,改善睡眠。中医辨证论治,对症下药,均能取得满意的效果。一般服药6~8个月后方可逐渐减、停药,不可停药过急,以防复发。
【参考文献】
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准,第3版. 济南:山东科学技术出版社,2001,87-88.
作者单位:271602 山东肥城,肥城市精神卫生中心