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【摘要】 目的 讨论膀胱功能康复训练对脑出血所致尿失禁的应用情况。方法 回顾性分析42例脑出血所致尿失禁患者的膀胱训练。 结果 接受训练的42例患者中41例恢复自主排尿，有效率97.62%。 结论 膀胱功能训练对脑出血所致的尿失禁患者应用越早越好，有利于排尿中枢功能的恢复， 不致发生膀胱痉挛的现象，预防和减少失去收缩功能及正常蓄尿、排尿功能及泌尿系感染的发生
【关键词】 膀胱功能训练； 脑出血；尿失禁
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血，是老年人三大死因（中风、心脏病、恶性肿瘤）之一，绝大多数由高血压合并脑动脉硬化引起，尿失禁是临床表现之一。为了减轻病人痛苦，提高病人的日常生活质量，笔者对尿失禁患者进行了Dr.Estin comarr提倡的膀胱训练程序。现总结如下。
1 临床资料
本病区2003年1～10月共收住脑出血病人76例，男35例，女41例;年龄30～78岁;住院天数在1周内的34例。其中42例均按膀胱训练程序进行了膀胱训练。
2 膀胱训练的方法（程序）
（1）使用NO18Fr30毫升双气囊（标准型）导尿管行导尿术，并留置尿管（当病人清醒时实施下一步计划）。
（2）导尿管放入尿道后，先排空膀胱，然后把尿管用管夹夹住，使膀胱达到蓄尿目的。
（3）每小时至少喝水200ml，每2h开放管夹1次，以引流尿液（视病人膀胱情况、饮水量、开放时间可作弹性更改）。开放管夹后让病人有5～10min自解小便的时间，使病人参与解小便的器官能行使功能。睡觉的时间则管夹开放，也不需喝水，以免干扰病人而不能获得充分睡眠。
（4）每星期更换1次导尿管，并测余尿。测余尿前1h先压空膀胱，然后喝水500ml。每次测余尿最好同样在早上或下午比较准确。1h后开放导管夹导尿。导尿前先让病人试着以刺激引起反射性排尿或腹部用力解小便，以减少残尿量。当病人自解尿量与残尿量之比接近3:1时，则称为平衡膀胱。此时可暂时将导尿管移除，1星期内每日测残尿量，如果都达到3:1的比例，即谓膀胱训练成功。
（5）此法由于导尿管留置，易引起泌尿道感染及泌尿道结石［1］，故每日应做膀胱灌洗，灌洗前应先排空膀胱，冲洗液应是无菌的。常用NS 250ml加庆大霉素8万单位注入排空的膀胱于30min后排出。
3 结果
接受膀胱训练者42例，7例合并泌尿系感染，约占16.7%。其余35例在接受训练后2～4周后均能自主排尿，膀胱功能恢复正常。7例合并泌尿系感染的病例因感染终止膀胱训练，全天24h开放尿管引流尿液，至感染控制后重新应用膀胱训练，6例于4～6周后膀胱功能恢复，可自主排尿。有效率为97.62%。
4 讨论
正常人的膀胱容量达到350～450ml时则有胀满不适感，感觉经副交感神经上传经骶髓排尿中心、脊髓、脑干、下丘脑至大脑皮层［2］。大脑皮层是控制排尿的高级中枢，由于接受了膀胱训练，排尿过程接近于正常状态。
由此可见膀胱训练适用于脑出血所致尿失禁的患者，且开始越早效果越好。重新训练反射性排尿，有利于排尿中枢功能的恢复，维持膀胱正常的活动度，使膀胱能收缩也能松弛，而不致发生膀胱痉挛的现象。
确保病人摄入足够的水分（有过量饮水禁忌证的患者除外，否则每天至少摄入3000ml的水分），以减少泌尿道的感染。夏天出汗多，则应视每天排尿量的多少而决定喝水量。每天排尿量绝不能少于2000ml，最好维持在2500ml以上。
有小便失禁的病人,除了失禁问题外，最重要的是导致尿潴留或残尿过多而影响到膀胱的正常功能。如影响膀胱正常的收缩功能，时间过久膀胱可能会失去它的收缩功能及正常蓄尿、排尿功能。其次残余尿液在膀胱内形成细菌滋长的温床，增加泌尿道感染的机会。膀胱训练可以预防和（或）减少以上问题的发生。
【参考文献】
1 曹新凯.尿道下裂一期成型术后并发症的观察与护理.护理学杂志,2007,2:45.
2 郭琴香，李艳菊，权晓君.术前排尿训练对MED患者术后排尿的影响.中国康复，2006,87:46.
作者单位：721400 陕西凤翔，凤翔县医院