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【关键词】 宫腔妊娠
我站于1998年1月以来用1%利凡诺引产,取得很好效果。现将200例临床观察总结如下。
1 适应证及操作方法
凡正常宫腔妊娠l6周以上,要求终止妊娠,血常规、肝肾功能检查正常者均可应用。其操作方法如一般常规,穿刺次数不宜超过2次,如失败隔日再行穿刺。
2 临床资料分析
2.1 成功率 200例中,中期妊娠180例(16~24周)、晚期妊娠(24~28周)20例均为一次引产成功。
2.2 胎儿排出时间 胎儿排出时间是由药物注入羊膜腔内到胎儿娩出。200例中最短时间19h30min,最长为112h20min,平均为42h余。其中中期妊娠初产妇为80例,平均为44h余;经产妇为100例,平均为32h余,晚期妊娠平均为39h。
2.3 出血量 最少20ml,最多500ml,平均为100ml。
2.4 胎盘胎膜残留及清宫数 因为出血多,考虑有胎盘或胎膜残留,行清宫者8例,占4.1%,与一般报道50%左右清宫相差甚多。
2.5 胎儿情况 200例中除5例原为死胎外,分娩之胎儿均为死胎。
2.6 副反应 注药后,无任何不适感觉,活动自如,食欲如常,无明显体温升高,个别患者体温在37.3℃左右,200例中无过敏反应,感染无软产道损伤。
2.7 并发情况 200例中,有合并症者13例,其中风湿性心脏病,心脏功能3级4例,合并子宫肌瘤1例 (孕24周),并发产前子痫2例,并发急性传染性肝炎3例,并发急性肾炎3例,无1例死亡。
3 讨论
3.1 引产机制问题 利凡诺是一种嘌呤类衍生物,有较强的杀菌作用,能刺激子宫强收缩。国内研究,经动物离体子宫实验发现,利凡诺并不直接引起子宫收缩,而是刺激机体产生某种介质,间接引起子宫收缩。另外,高浓度的利凡诺在羊水中被胎儿大量吸收,引起中毒死亡。
3.2 用药剂量 1%浓度10ml即100mg量的利凡诺是安全的,效果可靠。病例中有1例妊娠28周患急性传染性肝炎,死胎,肝功检查转氨酶高,在积极保肝治疗下,引产成功后复查肝功无加剧。另风心病、心功能3级,产前子痫肾功能差,均引产成功,说明100mg是安全量。
3.3 辅助用药问题 有的医院(如新疆自治区人民医院)及教科书中指出,术前常规应用已烯雌酚4mg,每天3次,3天,以增强子宫敏感性,本文200例中均未应用,引产效果也很好;大剂量服用已烯雌酚,部分患者药物反应大,建议不用。
3.4 出血及清宫问题 利凡诺引产合并症的出血,而出血则为引产时胎盘残留引起。
我院200例中清宫8例,占4.1%,这可能是我院采取了以下两项措施。一是当胎儿排出后,轻揉宫体,同时经腹壁宫体注射催产素l0个单位,以促进胎盘完全剥离,排出。二是引产后常规服用消炎生化汤(处方组成:当归、川芎、益母草、五灵脂、桃仁、炮姜、蒲黄、蒲公英、丹皮、炙甘草)或益母草膏和加用五加生化胶囊等,它有活血化瘀、消炎止血,促进宫缩作用。所以,除个别出血多清宫外均能达到出血少、无感染,住院时间短的目的。
作者单位:835600 新疆昭苏,昭苏县计生指导站