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【摘要】 目的 观察应用交通阴阳推拿手法治疗失眠的临床疗效。方法 以推拿治疗失眠40例,10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果 40例中痊愈7例，好转16例，有效12例，无效5例，总有效率为87.5%。结论 应用交通阴阳推拿手法治疗失眠可获较满意疗效。
【关键词】 失眠症；推拿手法；按摩；交通阴阳
失眠是临床常见症状，以经常不易入睡，或寝即难以入睡，或睡而易醒不能再睡，甚至彻夜不眠为特征，中医称不寐。自2006年3月-2008年3月，笔者应用推拿法治疗失眠40例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均为我院门诊患者，且均为使用西药镇静剂治疗无效，或效果欠佳者。其中男15例，女25例；年龄最小22岁，最大62岁；病程最长12年，最短3个月。
1.2 纳入标准
1.2.1 诊断标准 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于“不寐”的诊断标准进行诊断:（1）轻者入寐困难而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠,常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症，经各系统和实验室检查未发现异常；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上；（3）失眠引起显著的苦恼,或精神障碍症状的一部分。活动效率下降,或妨碍社会功能；（4）不是任何一种躯体疾病或精神疾病。
1.2.2 年龄18～65岁。
1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表，积分＞8。
1.2.4 知情同意者。
1.3 排除标准 （1）伴有严重的精神疾病。（2）伴有严重内脏疾病。或生活不能自理，或自控能力差。（3）孕妇及哺乳期妇女。
1.4 主要观测指标
1.4.1 自制睡眠情况记录表 包括每晚入睡时间（ｈ）、总睡眠时间（ｈ）、早醒延迟时间（ｈ）、觉醒次数、醒后状况。
1.4.2 睡眠质量评定 以国际惯用的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［2］为依据，综合评定其睡眠质量。该表由23个项目构成,最后可转化成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个指标和一个总分进行比较，每个成分按0、1、2、3来记分,累计各成分得分为PSQI总分。均于治疗前及治疗后由专人评定。
1.5 治疗方法 本组病例均予推拿手法治疗，10天为1个疗程，治疗3个疗程。治疗期间停服西药镇静剂，并嘱患者服药期间忌食辛辣香燥、膏粱厚味之品。推拿手法操作：头面及颈肩部操作：开天门20次，分推坎宫8～10次，一指禅推眶4～6遍，并用双手抹额头6～8遍，后扫散胆经、点按角孙、头维。拿五经、拿两侧肩井并点按天宗。腹部操作：顺、逆时针摩、运腹3min，同时配合按、揉中脘、关元、气海各30下。脊柱操作：以揉法施于背部膀胱经；点按及禅揉胃俞、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里各1min；捏脊3遍。一指禅推脊柱两侧3min。
1.6 疗效标准
1.6.1 临床疗效 痊愈：睡眠安稳，症状消失，睡眠率达75%以上；显效：睡眠良好，症状缓解，睡眠率达65%以上，停服安眠药；有效：睡眠轻度障碍，症状改善，睡眠率达55%以上，勉强停服安眠药；无效：睡眠障碍，症状如前，睡眠率在45%以下，入睡靠安眠药维持。
1.6.2 PSQI指数 治疗3个疗程末，PSQI总分减分率≥75%为痊愈；50%～74%为有效；25%～49%为好转；<25%为无效。
1.6.3 评判方式 由与本课题无关的神经精神科医学专业人员于治疗前、治疗结束时进行盲法评定。
2 疗效观察
40例中疗效评定，痊愈7例，好转16例，有效12例，无效5例，总有效率为87.5%。疗程最短20天，最长45天，平均27天。40例中PSQI指数显示痊愈9例，好转14例，有效13例，无效4例，总有效率为90%。
3 体会
交通阴阳推拿法通过手法作用于头面、腹（阴）、背（阳）部及相关的俞募穴，在局部通经络，行气血，通过气血经络影响心、肝、脾、肾等内脏，并且通过伏冲之脉直接影响冲、任、督、带四脉的功能，进而对五脏六腑十二经脉的气血产生影响，以疏通经脉，调节脏腑，平衡阴阳，从而达到调整脏腑阴阳平衡的作用，“阴平阳秘，精神乃治”,故疗效满意。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994,30-31.
2 王彦恒.实用中医精神病学.北京:人民卫生出版社，2000,89-98.
作者单位：天津，天津中医药大学第一附属医院骨伤推拿科