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【摘要】 目的 探讨龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的临床效果。方法 治疗以清肝泄热解毒、活血通络为主。结果 64例痊愈54例，好转10例。结论 龙胆泻肝汤内服外敷治疗带状疱疹疗效显著。
【关键词】 龙胆泻肝汤；内服外敷；带状疱疹
带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。本病一年四季均可发生，初起皮肤发热灼痛，或伴有轻度发热、疲乏无力，不欲饮食。继则皮肤潮红，1天内即出现绿豆至黄豆大小的簇集成群水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，疱液初起透明，常发生于身体一侧，以腰肋部、胸部最多见。
本病属祖国医学“蛇丹”之范畴，俗称“缠腰龙”因其好发于胸部、腰部，故又名“缠腰火丹”。多由肝经郁火和脾经湿热内蕴，夏感风热时邪致肝火，湿热熏灼肌肤和脉络而发病。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为门诊病人，男35例，女29例；年龄25～35岁12例，36～55岁41例，55～75岁11例；病程最短4天，最长6个月。
1.2 治疗方法与方药加减
1.2.1 内服方药 龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，柴胡9g，生地10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，甘草6g，当归10g。
加减：皮疹继发感染加蒲公英30g，野菊花30g；胸腹部疼痛较重加玄胡10g，川楝子10g，丹皮15g。每日1剂，水煎分早晚两次服用，均治疗1周为1个疗程。
1.2.2 外用热敷方 野菊花30g，蒲公英30g，板蓝根15g，地丁20g，元胡15g，丹皮15g，赤芍10g。每隔20min换敷料，连续湿敷，再辅以阿昔洛韦软膏外擦。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：疼痛消失，皮损全部消退；有效：疼痛基本消失，皮损基本消退；无效：疼痛无减轻，皮损无变化。
2.2 治疗结果 经治疗1～2个疗程，痊愈48例，好转14例，无效2例。
3 典型病例
例1：患者，女，38岁。初诊：2005年12月8日。患者诉右侧胸部、右腋下及右上臂内侧皮肤疼痛5天。检查：见局部皮肤有散在性疱疹，皮肤触痛明显，食欲不振，大便干结，苔薄黄腻，脉细滑。曾在市人民医院拟诊为带状疱疹，辨证属肝胆湿热，热重于湿。治拟清热利湿。内服方：龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，柴胡9g，生地10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，生甘草6g，当归10g，板蓝根30g，赤芍10g，玄胡15g。每日1剂，共7剂，水煎服。外洗热敷方：蒲公英30g，大青叶15g，赤芍10g，丹皮15g，野菊花30g。12月15日复诊：诉用上法治疗，服药一天后疼痛即明显减轻，检查见疱疹已开始结痂，续予原内服方去龙胆草加银花9g，菊花9g，外用热敷方同上。12月23日再诊，皮疹已全部敛痂，仅余色素沉着。为此巩固疗效，上内服方再进7剂，停用外洗方，后随访半年未见复发。
例2：患者，男，49岁。初诊：2006年5月20日。患者诉右侧胸胁部1个月前患带状疱疹，现疱疹痂皮已落，尚见局部疼痛难忍，尤以夜间为甚，伴目干涩，口干思饮，苔薄脉细弦。此乃解毒未消，气滞血瘀所致。治拟活血通络，佐以清热解毒。
内服方：龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，生地10g，川芎9g，炙乳没各6g，生甘草6g，当归10g，蒲公英30g，野菊花15g，元胡10g。每日1剂，水煎服7剂。外用洗方热敷：蒲公英30g，板蓝根30g，地丁15g，赤芍10g，丹皮15g，元胡15g。每日数次湿敷。5月27日复诊，患者诉疼痛已明显改善，守原方再进7剂，再诊诸症已除，随访一年未见复发。
4 体会
祖国医学认为带状疱疹多因火热病毒侵犯所致，多由情志内伤、肝气郁结，久而化火肝经蕴热，外溢皮肤而发。皮疹多治肝经循行分布。此病好发于体弱、年老者，主要临床特征是剧痛难忍，痛初常以湿热为甚，故治疗以清热利湿为主，日久湿热之邪虽减，但瘀血常留滞不化，脉络不通，不通则痛，故病久治以化瘀通络为主，佐以清热解毒，龙胆草泻足厥阴肝经之热，柴胡清足少阳胆经之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热，泽泻、木通、车前子泻小肠膀胱之湿从小便出，于是湿去热清，活血通络止痛。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的首选药物，早期应用可以减少排毒量，促进病损愈合和缩短疱疹后神经痛的时间，笔者对本症的治疗采用中药内服与外用湿敷并施，外用湿敷在病程的早期应用可以减少局部渗出，在病程的中、后期应用，可缓解因牵拉造成的局部疼痛，内服、外用并施，常可取得相得益彰的效果。
【参考文献】
1 杨志波.皮肤病特色方药.北京:人民卫生出版社,2006,12.
2 李志胜.龙胆泻肝汤治疗带状疱疹36例临床观察.中华中西医杂志,2003,4（5）：412.
作者单位：湖北钟祥，钟祥市中医院