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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2008年第8卷第5期

老年2型糖尿病77例疗效分析

来源:《中华医药杂志》
摘要:【关键词】老年2型糖尿病疗效分析随着人们生活水平的提高,饮食结构改变和体力活动减少,与营养相关的疾病发病率逐年升高。我国2型糖尿病患病人数增加较为迅速,尤其是老年人群。现就77例老年2型糖尿病的降糖药物选择和治疗效果作一分析。1一般资料77例均为三甲医院确诊的2型糖尿病患者,男57例,女20例。...

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【关键词】  老年 2型糖尿病 疗效分析

 随着人们生活水平的提高,饮食结构改变和体力活动减少,与营养相关的疾病发病率逐年升高。我国2型糖尿病患病人数增加较为迅速,尤其是老年人群。现就77例老年2型糖尿病的降糖药物选择和治疗效果作一分析。

  临床资料

    1.1  一般资料  77例均为三甲医院确诊的2型糖尿病患者,男57例,女20例;年龄68~88岁,平均78岁;病程2~20年。实验室检查:血常规正常67例,轻度贫血10例,肝功能77例均正常,肾功能63例正常,尿素氮轻、中度升高14例,血甘油三酯55例正常,22例轻度升高,胆固醇全部正常。空腹血糖在7.0~12.5mmol/L之间,餐后2h血糖在7.5~18.5mmol/L之间。胸部X线检查:慢性支气管炎11例,心影扩大11例,陈旧性肺结核3例。腹部B超检查:脂肪肝28例,肝囊肿19例,肝血管瘤3例,肾囊肿26例,前列腺肥大57例。心电图检查:慢性冠脉供血不足17例,左室肥大7例,完全性右束支阻滞7例,房性早搏7例,室性早搏6例。合并症:高血压病32例,冠心病16例,腔隙性脑梗死14例,慢性支气管炎11例,慢性阻塞性肺气肿5例,前列腺增生症57例。

    1.2  治疗方法  宣传防治糖尿病的有关知识,适当锻炼身体,控制体重,使患者明白该病是一种可防可治的代谢性疾病。禁糖及控制饮食:凡是甜食、甜饮料要禁食,水果要严格控制。根据体重和体力活动的大小,主食每天控制在250~450g之间。如果饥饿感明显可用含糖量少的蔬菜补充。降糖药物的使用:24例使用格列吡嗪20~30mg/d,16例使用格列喹酮100~150mg/d,11例使用格列齐特80~160mg/d,5例使用瑞格列奈2~3mg/d,2例使用格列美脲2~3mg/d,15例使用阿卡波糖100~150mg/d,25例服用盐酸二甲双胍0.5~1.5g/d,9例注射诺和灵笔芯30R 20~50u/d。上述降糖药物单一用药26例,2种或2种以上用药51例。血糖检测:根据患者病情轻重和用药情况,每15~30天测定1次空腹血糖和餐后2h血糖。

    1.3  治疗效果  大多患者空腹血糖控制在4.8~7.5mmol/L,餐后2h血糖在6.0~11mmol/L之间,尿糖阴性。除1例慢性肾功能不全生活不能自理外,其余76例均能正常生活,并能参加家务劳动和轻度体力劳动,生活质量较高。

  2  讨论

    老年人2型糖尿病血糖能否控制在较理想水平,与下列因素密切相关。首先是饮食控制,其次是体力活动,三是合理使用降糖药物,四是合并症的防治。

    2.1  饮食控制  必须强调饮食治疗是一项基础治疗措施,不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症,也不论是否使用药物治疗,都应严格执行和长期坚持。食物热量估计首先按患者的性别、年龄和身高得出理想体重,然后根据其理想体重和工作性质,计算每日总热量。老年人每日每公斤体重给25~30千卡,饮食中蛋白质在0.8~1.2g/(kg·d),脂肪量在0.6~1.0g/(kg·d),其余为碳水化合物类,即碳水化合物占总热量的50%~60%,脂肪占30%~35%,蛋白质占12%~15%。提倡吃粗纤维含量较多的食物,如糙米、面、蔬菜,粗纤维含量多的食物能增加胃肠道蠕动,延缓食物消化吸收,有利于控制高血糖。

    2.2  合理使用降糖药物

    2.2.1  促进内源性胰岛素分泌的药物  包括磺脲类(优降糖、美吡达、达美康、糖适平、亚莫利等)或非磺脲类(诺和龙、糖力)。磺脲类药理作用主要是与胰岛β细胞表面的磺脲类受体结合,关闭三磷酸腺苷敏感的钾通道,使细胞内钾离子外流减少、细胞膜去极化、钙离子内流,从而促进胰岛素的分泌。其用量应根据患者的血糖水平、肾功能等选择用药。该类药物虽可引起低血糖、皮肤过敏不良反应,但价格较低,使用广泛。本组有50例应用该类药物。非磺脲类口服后迅速吸收,半衰期短,因而起效快而作用时间短,可于进餐前即服,不进餐不用药,控制餐后血糖较理想。

    2.2.2  胰外降糖作用为主的药物  双胍类代表药物为盐酸二甲双胍。作用机制为抑制肝糖异生,减少肠道对葡萄糖的摄取,增加肌肉对葡萄糖的无氧酵解,抑制脂肪分解,适用于肥胖、血糖增高的2型糖尿病患者,主要副作用有消化道反应、皮肤过敏。本组有25例应用该药,未观察到明显不良反应。

    2.2.3  延缓肠道内碳水化合物吸收的药物  目前多用于临床的有阿卡波糖(拜糖平)、信欣。该制剂能竞争性抑制小肠黏膜刷状缘α葡萄糖苷酶的作用,从而延缓碳水化合物吸收,降低餐后血糖的升高。主要副作用有腹胀、纳差、肝功能损害等。

    2.2.4  改善胰岛素抵抗的药物  该类药物又称为胰岛素增敏剂,主要作用于胰岛素作用的靶组织,使脂肪组织葡萄糖氧化增加,增加肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用,肝糖输出减少,对胰岛素分泌无直接刺激作用。用于临床的有罗格列酮(文迪雅)和吡列格酮,适用于治疗肥胖的2型糖尿病患者,对于预防葡萄糖耐量减低向糖尿病发展也有一定效果。

    2.2.5  胰岛素  2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药物治疗效果欠佳,并发各种急性并发症,以及合并严重感染、应激状态等,都是应用胰岛素的适应证。目前临床较多采用经重组DNA技术生产的中性胰岛素,产品包括丹麦诺和诺德公司的诺和灵和美国礼来公司的优泌林。给药方式多采用笔式胰岛素注射器,因其具有体积小、携带方便、操作简单、剂量准确等优点,深受患者的欢迎。本组有9例使用诺和灵笔芯30R,每天用量20~50u,血糖控制比较满意。

    2.3  合并症防治  2型糖尿病治疗不是惟一最终的目的,同时还要重视其他相关的心脑血管疾病的危险因素,如戒烟、限酒、控制血压、调节血脂等,以期达到减少糖尿病并发症和合并症的目的,提高患者的生活质量,延长寿命。


作者单位:湖北武汉,武汉后方基地汉口赵家条干休所门诊部

作者: 2009-8-24
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