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【摘要】 目的 探讨炎琥宁、复方丹参注射液佐治婴儿重症毛细支气管炎的临床疗效。方法 选择住院的重症急性毛细支气管炎患儿60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组使用炎琥宁10mg/（kg·d）、复方丹参2～4ml/d静脉滴注；对照组采用利巴韦林10～15mg/（kg·d）静脉滴注，比较治疗后两组疗效。结果 治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。结论 炎琥宁、复方丹参注射液治疗重症婴儿毛细支气管炎疗效确切，未见明显不良反应。
【关键词】 婴儿；毛细支气管炎；炎琥宁；复方丹参注射液
近年笔者应用炎琥宁、复方丹参治疗喘憋明显的3个月内婴儿毛细支气管炎，取得较满意的疗效，现分析总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2006年4月-2007年4月符合毛细支气管炎诊断标准［1］的住院婴儿毛细支气管炎患儿60例，年龄30天～3个月。两组患儿临床表现均为急性起病，阵发性咳嗽伴喘憋，呼吸频率加快，鼻煽，唇周紫绀，明显的吸气三凹征，烦躁不安，两肺听诊有广泛性哮鸣音及少量至中等量湿性啰音，胸部X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，同时有支气管周围炎征象或表现为点片阴影或肺纹理增强。随机分为两组：对照组30例，男22例，女8例；治疗组30例，男21例，女9例。对照组有3例发热，体温37.8～38.9℃；治疗组1例发热，体温37.5～39℃。两组患儿性别、年龄、临床表现等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1．2 治疗方法 两组患儿均行常规雾化吸入、拍背、吸痰、青霉素抗感染及对症治疗，治疗组在此基础上加用炎琥宁（海南斯达制药有限公司）10mg/kg加入5%GS 30～50ml静脉滴注，每天1次，复方丹参（上海中西制药有限公司）根据年龄不同按2～4ml/d加入5%GS 20～40ml静脉滴注，每天1次；对照组加用利巴韦林注射液10～15mg/kg加入5%GS 50ml静脉滴注，每天1次。疗程均为7天。
1．3 疗效判断标准 显效：用药后72h内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，湿性啰音明显减少或消失；有效：用药72h内上述症状和体征明显改善；无效：用药72h后上述症状及体征无改善或恶化。以显效加有效计算总有效率。
2 结果
治疗组总有效率与对照组相比，χ2=5.0,P<0.05,差异有显著性。治疗组未发现明显不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起，常见于6个月以内的婴儿，由于6个月以内婴儿气道狭窄，排异能力差，细小管腔因炎性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，引起缺氧及二氧化碳潴留，表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍，患儿有不同程度的咳嗽、喘憋［2］。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，能够解除血管及毛细支气管平滑肌的痉挛，治疗毛细支气管炎的喘憋症状效果明显，但6个月以内婴儿对酚妥拉明所致的鼻塞非常敏感，常导致极度烦躁不安、呼吸困难等，甚至导致或加重心力衰竭［3］。近年临床报道炎琥宁治疗小儿呼吸道感染效果明显［4，5］。因此，对喘憋症状明显的6个月以内婴儿毛细支气管炎停用酚妥拉明，加用炎琥宁、复方丹参辅助平喘治疗，取得满意效果，本组资料表明，治疗组疗效果明显优于对照组（P<0.05）。炎琥宁注射液是近年来由中草药穿心莲中提取研制成功的中药注射制剂，其有效成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。本品能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异性兴奋垂体-肾上腺皮质功能，促进ACTH释放，增加垂体前叶ACTH的生物合成。病毒灭活试验表明，炎琥宁对腺病毒Ⅲ型、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用，可抑制肌苷酸5磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成，本品具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可提高中性粒细胞吞噬能力，增强体液免疫功能，改善CD4+/CD8+水平，提高血清溶菌酶含量。抑制PG的合成，使热敏神经的敏感性恢复，体温调定点下移而起到解热作用，能有效缓解病毒性呼吸道感染的发热、咳嗽、肺部啰音等症状体征［6，7］。复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌物质，具有扩血管、抑制血小板粘附和凝集、加快血流、恢复毛细血管的舒张功能，解除血管梗阻和瘀血状态以及解除肺小动脉痉挛、改善肺部微循环、减轻心肺负荷的作用，还可抗炎以及提高机体对缺氧的耐力，对机体的免疫系统也有一定的调节作用。对血流动力学的影响方面有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌收缩力，调整心率，对缺血和损伤的心肌有恢复作用，有利于心衰的纠正和减少心衰的发生［8］。有报道丹参能阻止钙离子向细胞内流，能有效清除体内氧自由基，减轻脂质过氧化物对机体细胞膜的损伤作用［9］，因此具有活血化淤、解除支气管痉挛的作用，能改善患儿喘憋症状，恢复通气功能，提高肺部氧合能力。二者合用既具有强有力的抗病毒作用，又有平喘、改善心肺功能作用，疗效明显优于对照组，且费用低廉，值得基层医院临床应用。
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作者单位：湖北汉川，汉川市妇幼保健院