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【摘要】 目的 探讨经直肠超声（TRUS）测量的前列腺总体积（TPV）、移行区体积（TZV） 、移行区指数（TZI）与国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱出口梗阻（BOO）及残余尿量（PVR）之间的关系以及在评估良性前列腺增生（BPH）诊疗中的价值。方法 对128例BPH患者进行IPSS评分、BOO评估、PVR测量，TRUS测量前列腺体积（TPV）及移行区体积（TZV）,计算移行区指数（TZI）。结果 TPV与IPSS、BOO、PVR 之间有相关性，但TZV、TZI与IPSS、BOO、PVR之间相关性更为显著。结论 TZV和TZI评估BPH轻重程度优于TPV，体积参数对临床研究BPH 的诊断和治疗有重要价值。
【关键词】 良性前列腺增生；移行区体积；移行区指数；研究
Study on the correlation of BPH diagnosis and treatment to volume parameters of prostate
DING Guo-xiong, YANG Shan-yu, LI Hua-ming, et al.The Hospital of Hefei University of Technology, Hefei 230009,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship among the total prostate volume （TPV）, transition zone volume （TZV）, transitional zone index （TZI）, international prostate symptom score （IPSS）, bladder outlet obstruction （BOO）, postvoid residual urine volume （PVR） and value to assess the diagnosis and treatment of the benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods The above indexes were measured and obtained by the transrectal ultrasound （TRUS）. Transitional zone index （TZI） was calculated through the following indexes of 128 patients: IPSS score, BOO assessment, PVR measurement, TPV and TZV measured by TRUS.Results TPV, IPSS, BOO and PVR were correlated, but TZV, TZI, IPSS, BOO and PVR were more significantly correlated.Conclusion The severity of BPH assessed by TZV and TZI is superior to that of TPV, the volume parameters is of important value to the diagnosis and treatment of BPH in the clinical research.
【Key words】 benign prostate hyperplasia; transition zone volume; transition zone index; study
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，随着人均寿命的延长，BPH 的发病率逐年增高，BPH 的诊断和治疗问题也越来越受到国内外同行的关注。本文对我院2004年11月—2007年12月因尿频、排尿不畅等下尿路症状（LUTS）而前来就诊的男性老年病人，经直肠指检及B 超检查发现前列腺体积增大而诊断为 BPH的175例患者，提取有完整超声资料的128例患者，就前列腺总体积（TPV）、移行区体积（TZV） 以及移行区指数（TZI）与BPH临床相关关系进行初步分析和讨论。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例中，年龄53～87岁，平均64.5±4.6岁；病程6个月～7年；经直肠指检、症状评分，诊断为BPH。前列腺癌、各类前列腺炎、尿道狭窄、神经源性膀胱、下尿路外伤与手术史患者均不纳入本研究。
1.2 经直肠B超检查 频率7.5MHz，测出前列腺总体积（TPV），移行区体积（TZV＝0.52×前列腺前后径×左右径×上下径），移行区指数（TZI＝移行区体积/前列腺总体积）。残余尿量PVR（ml）=0.75×（膀胱上下径）×（膀胱前后径）×（膀胱左右径）（cm）。
1．3 统计学分析 使用简明统计学处理器软件，采用样本均数t检验。
2 结果
2.1 各项指标检测结果 TPV 28.6～122.8ml，平均（45.8±17.4）ml；TZV 8.4～62.3ml，平均（26.9±8.4）ml；TZI 0.29～0.88，平均（0.49±0.22）。IPSS为8～32，平均（18.7±5.5）；PVR为6.7～278.6ml，平均（39.3±41.5）ml。其中按梗阻诊断标准，本组患者中93例为膀胱出口梗阻占（93/128）72.6％；非梗阻35例占（35/128）27.4％。
2.2 年龄与前列腺症状评分、残余尿量及膀胱出口梗阻关系 见表1。表1 年龄与IPSS、PVR、BOO关系 注：*P<0.01，**P<0.01
2.3 年龄与前列腺总体积、移行区体积的关系 见表2。
2.4 不同移行区指数时前列腺症状评分、残余尿量及膀胱出口梗阻的变化 见表3。
2.5 60例BPH患者保列治联合哈乐治疗（6个月）疗效评价 见表4。 表2 年龄与TPV、TZV关系 表3 不同TZI时IPSS、PVR及BOO的变化 注：取接近半数患者的TZI（0.50）作比较（63例TZI<0.50，65例TZI>0.50），则TZI<0.50的患者 与TZI>0.50的患者两者在IPSS、PVR及BOO方面差异均具有显著性（P<0.01）表4 BPH药物疗效的评价
3 讨论
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，严重影响患者的生活质量。1968年，McNeal［1］根据对前列腺病理解剖的研究，提出了前列腺外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区的概念，证实移行区是BPH的主要发生部位，外周区是前列腺炎和前列腺癌的好发部位。笔者通过近几年诊治的一组BPH临床资料和经直肠超声（TRUS）测量前列腺体积的各类数据进行统计分析研究结果证明，随着年龄的增长，BPH患者与IPSS、PVR、BOO等指标均呈正相关，说明BPH是随年龄不断进展的疾病。同时随着年龄增长，BPH患者TPV 、TZV也相应增长，但TZV与 TPV相比，在各年龄组间差异性更为显著。这一结果支持了McNeal关于“BPH是继发于前列腺移行区的增生”的观点，为探讨 BPH 者TPV、TZV 的变化与BPH临床相关关系提供了深入研究的空间。
通常情况下，临床用来诊断和随访BPH的指标是年龄、TPV、IPSS等。但有时TPV与其他指标并不完全一致，表现为前列腺体积大的患者，症状不是很明显，而前列腺体积小的患者，症状明显甚至出现尿潴留。基于McNeal的前列腺分区理论，许多学者提出把TZV作为衡量BPH大小的指标更为合适，并进一步提出了TZI的概念。跃新等［2］研究表明，因BPH所致排尿困难患者，前列腺整体各径线无明显变化者占55.7％，但全部患者均有移行区不同程度的扩大，所以认为，决定是否存在BOO的关键在于移行区的体积大小。张光银等［3］研究进一步证明，前列腺体积参数中TZV、TZI与临床症状、梗阻程度关系密切，能更好地反映BPH的严重程度。本研究中，TPV与IPSS、PVR、BOO有相关性，但TZV、TZI与IPSS、PVR、BOO相关性更为显著。这为解释一些前列腺体积小，但TZI高的患者症状及梗阻程度却比前列腺体积大而TZI小的患者严重的临床现象提供了理论依据。提示TZV和TZI评估BPH轻重程度优于TPV，将TZV和TZI作为判断和预测前列腺增生严重程度的指标则是更加可行。
Steven等［4］把TZI＝0.5作为区分BPH轻重程度的分界点，发现当患者TZI>0.5时，IPSS明显增加，尿流率降低，膀胱排尿压力增大，剩余尿增加。本组研究中，当TZI<0.20时，患者没有明显症状，TZI 0.20～0.50之间时，患者常出现不同程度症状，TZI>0.50时，症状十分明显。以TZI＝0.5为界点，TZI<0.50的患者与 TZI>0.50的患者相比，IPSS、PVR、BOO之间的差异显著。表明随着TZI增大，患者的症状加重，梗阻严重程度增加。这与Steven等［4］观点和华立新等［5］研究结果相同。因此，临床应格外关注TZV的动态指标。对TZI较高的患者，要采取积极的治疗措施，以改善临床症状、防止急性尿潴留的发生。
由于BPH发生机制目前尚不完全明确，因而治疗方法众多，方法的选择缺乏统一的标准。随着非那甾胺和 α 1 受体阻滞剂在BPH中的应用疗效被广泛接受，良性前列腺增生的药物治疗方法有了很大的变化。Boyle［6］综合了 6 个关于非那甾胺治疗 BPH 的随机对照试验，发现非那甾胺的治疗效果与患者前列腺体积有关。并指出在降低患者症状评分及提高最大尿流率方面，只有前列腺基线体积分别大于 40ml及30ml时，非那甾胺的效果才与安慰剂之间有统计学差别。非那雄胺是一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，可抑制前列腺组织中90%的5α-双氢睾酮（DHT）的合成，因而导致前列腺体积缩小。周振星等［7］研究认为：前列腺增生症可导致下尿路症状（LUTS）和膀胱流出道梗阻（BOO）是由于α1肾上腺素能受体介导的张力增加所致。α1肾上腺素能受体阻滞剂通过松弛平滑肌张力以及非依赖于前列腺的可能作用机制共同作用，使尿流增加，LUTS症状改善。他们对保列治联合哈乐治疗良性前列腺增生病例的疗效进行回顾，结果表明联合用药3个月后，B超显示前列腺体积开始明显缩小，最大尿流率增加，IPSS症状评分减少，残余尿量下降。本组对60例BPH患者治疗前后相关资料进行统计学分析也显示“非那雄胺＋盐酸坦索罗辛”联合用药对提高患者生活质量、缩小前列腺体积、减少残余尿量、缓解膀胱出口梗阻有显著疗效，对降低AUR 的风险有积极作用。但由于疗程相对较短，病例数量有限，对Boyle的观点以及增生的前列腺经治疗体积缩小情况下的后续治疗效果还有待进一步研究、观察，从而对治疗方法的选择提供更科学的依据。
【参考文献】
1 McNeal JE. The prostate gland: morphology and pathoiology. Monoger Urol, 1998, 9：36-39.
2 跃新，焦志友，陈山，等. 经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：490.
3 张光银，陈山，刘跃新.前列腺体积参数与良性前列腺增生临床参数的相关性研究 . 中华泌尿外科杂志 ，2002, 23（8）：474-476.
4 Steven A K， Alcxis E T. Transition zone index as a method of assessing benign prostatic hyperplasia: correlation with symptoms, urine flow and detrusor pressure.J Urol, 1995, 154：1764-1769.
5 华立新，吴宏飞，眭元庚，等. 移行区指数作为良性前列腺增生的预测指标.南京医科大学学报，2002，23（4）：365-366.
6 Boyle P. Prostate volume predicts outcome of treatment of benign prostatic hyperplasia with finasteride: meta-analysis of randomized clinical trials. Urology，1997, 50：483-484.
7 周振星, 徐勋, 周昭贤. 保列治联合哈乐治疗良性前列腺增生3年疗效观察.河北医学，2005，11（2）：140-142.
作者单位：安徽合肥， 合肥工业大学医院外科（△超声波室）