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【摘要】 抗菌药物是目前临床应用最广泛的一类药物，由于不合理应用、滥用，导致细菌耐药性日益增加，抗菌药物的有效使用寿命也逐步缩短，用药的不合理性导致了大量药源性疾病的发生，使医疗费用增加，造成国家和个人的经济损失。现就促进临床合理使用抗菌药物的方法和措施：（1）抗生素的正确选用；（2）建立健全临床合理应用抗菌药物的管理及组织制度；（3）加强临床医师对药品知识的掌握；（4）促进医院药学工作转型于临床药学工作。提出几点建议，促进抗菌药物的合理应用，提高疾病的治愈率，保证医疗安全，节约社会资源，减少药源性疾病的发生。
【关键词】 抗菌药；合理应用
促进临床合理用药的方法和措施如下。
1 抗生素的正确选用
1.1 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物
1.2 尽早查明感染病原种类及细菌药物敏感试验结果，选用抗菌药物
1.3 按照药物作用特点及其体内过程特点选择用药
1.4 抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定 （1）品种选择：根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物；（2）给药剂量，按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位感染时，抗菌药物的剂量宜较大，而治疗单纯下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗范围低限）。（3）给药途径：轻症感染可接受口服药药者应选取用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉和肌肉注射给药。重症感染全身性感染患者初始应予静脉给药，抗菌药物局部应用宜尽量避免，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反引起过敏反应或导致耐药菌产生，确实需要局部应用时，宜采用刺激性小，易吸收不易导致耐药性和不易过敏的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类易产生过敏反应，不可局部应用。（4）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素类消除半衰期短，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次给药（重症感染者例外）。（5）疗程：抗菌素药物因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96h，特殊情况妥善处理，但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌症、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎深部真菌感染、结核病等，需要较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（6）抗菌药的联合应用要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷的严重感染；②单一抗菌药物不易控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜脑炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，此外联合用药后，药物的不良反应将增多，应根据患者的体质、病情综合考虑应用。
2 建立健全临床合理应用抗菌药物的管理及相关组织制度
结合医院实际情况，制定切合实际的院内抗菌药物管理制度《抗菌药物合理应用的临床指导原则》、《临床应用抗菌药物的管理评价办法》、《抗菌药物不合理应用公示处罚制度》、《抗菌药物分线管理制度和目录》，建立抗菌药物临床督导制度，并将各临床科室抗菌药物的评价纳入综合目标考核管理，与绩效挂钩，临床用药督导小组每周对抗菌药物临床使用情况进行检查，由医务科牵头，临床用药督导小组及检科室主任参加，随机抽取病历，按照《临床应用抗菌药管理评价办法》进行评分，及时反馈给该科室的医护人员，每月将督导情况以及存在的问题下发各临床科室，引起各临床科室的重视，医院的临床药学科每季度汇总医院临床各科室使用抗菌药物的基本情况（使用率、合理使用率、送检率联合用药情况）进行分析，通过《临床药讯》公示，把临床典型不合理应用的个案反馈给临床，避免类似情况再次发生。
3 加强临床医师对药品知识的掌握，促进合理用药
临床医师在医学院学习过程中对药理知识掌握的有限性和局限性，以及临床医师用药过程中不可能收集各种药品说明书，再加上一些新药不断推广临床，导致一些医师用药比较局限，往往根据自身的经验和习惯用药，笔者建议医院的药学信息与情报科应将临床使用的各类药品的情况，经常以专栏，学习专题的形式向临床医师发放，临床科室在业务学习中应将临床常用抗菌药物的抗菌谱、使用范围、不良反应、注意事项，组织本科医师学习，促进医师对各自所治疗病人使用抗菌药物的情况进行交流，从而提高抗菌药物使用的有效性。4 促进医院药学工作转型于临床药学工作
在一些医务人员包括药剂人员的眼中，医院药剂科是一个收发药品的部门，充其量还是一个自制制剂的生产部门，药剂科对临床合理用药的意识和理念严重缺乏，临床用药处于放任自流状态，一些医师由于医德差和经济利益的驱动，不管什么病都用同一种抗生素，导致抗菌药物滥用非常严重，让药师参与临床查房、会诊，与患者沟通，根据患者的病情、体征，建议医师选用合理的抗菌药物，并及时发现药物引起的不良反应及过敏反应，开展药学服务，实现个体化给药。5 结论
通过上述合理用药的方法和措施，掌握临床使用抗菌药物的动态，促进临床合理使用抗菌药物，减少药源性疾病的发生。
【参考文献】
1 冯玲玲，施军平，李勇，等.临床合理应用抗菌药物质量评价标准与方法探讨.中国药师杂志，2006，12：1138-1139.
（编辑：邓 锋）
作者单位：730100 甘肃榆中，榆中县中医院