门诊62例老年患者处方用药情况分析

【关键词】  门诊 老年 处方 用药

 随着老龄化社会的来临，衍生出一系列医疗保障及生活照料等问题。老年人用药成为老年人医疗过程中的主要环节。由于年龄的增长，老年人的生理方面发生了很多变化，故药物进入机体后的吸收、分布、代谢、排泄等均相应发生不同的变化。老年人往往同时患多种慢性疾病，因而用药量及种类比青壮年患者要多，药物的不良反应增加。如何保证老年病人安全有效和合理用药，是一个不可忽视的问题。现将门诊62例老年患者处方用药情况分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  随机选取1个月内62例老年患者门诊处方，共248张（注射处方5张，输液处方12张，西药147张，中成药84张）。病人年龄均＞55岁。

    1.2  方法   （1）联合用药总数统计：以每一门诊例次处方所开的药物总数计算。（2）高频用药统计：首先将处方中消耗最多的心脑血管类、抗生素类、呼吸系统类、消化系统类等进行分类统计，然后按上述4类药物在病人中使用的频数计算。（3）精神类药品用药统计：安定类、 止痛剂类。（4）用药时程统计：以门诊当日和数日同一人次取药时间间隔及用药时程计算。

    2  结果

    老年门诊病人联合用药总数平均大于3种，使用最多4类药物及联合用药的情况，结果见表1、2。联合用药不当、重叠1例，占总人次的1.6 %。用药时程统计显示为慢性病长期用药60例。

    3  讨论［1～10］

    本组老年门诊病人，使用心脑血管类药物的频率为最高，其次为抗生素与消化系统类药物，再次是呼吸系统类药物，使用安定、止痛类药物比例不在小数，基本反映了老年门诊病人用药特点，也符合近几年老年人常见病患病率及顺位关系。表1  联合用药种数表2  药物使用情况统计

    本资料表示联合用药十分普遍，其中西药与中成药配伍不当，形成用药重叠，这种现象易造成不良反应发生率增高，且造成药物浪费。由于老年人体弱多病，易造成用药种类多，多药并用。本次调查可见，同时使用4种药物为24例，5种药物以上为6例，必然引起药物间的相互作用，增加药物不良反应的发生率。有资料表明，应用5种药物以上的病人其药物不良反应的发生率为7％。因此，主张老年人应尽量减少不必要的重复用药，一般合用药物以＜3～4种为宜。

    由于老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄也较慢，所以，老年人用药剂量，一般规定为：60～80岁为成人量的4／5；80岁以上为成人量的1／2。老年人用药尽可能简单，品种不宜过多，剂量不宜过大。在同一时间内用药种类越多，发生副作用的机会也就越多。因此，老年人，特别是患慢性器质性疾病的老人，用药时不能随心所欲。服药时最好有医生或药师的监督与帮助，随时注意疗效及副作用。

    本次调查注射、输液处方在用药为17例，其中注射处方5例，4例为抗过敏注射。老年人患慢性病，一般不主张肌肉注射方法给药。但如患急性病、急性感染伴有高热等，则要首选静脉途径给药。这是因为，老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较重或易形成硬结，因此，应尽量减少肌肉注射给药。

    本次资料显示，老年患者长期服用心血管类药物为60例，这也体现了老年人心脑血管疾病患者所占比例大。服用其他药物如安定类和止痛剂类老年患者此次调查中无单独用药，为联合辅助睡眠用药，基本显示出有一定的药物依赖性。老年人常因失眠而长期服用安眠药物，此类药物可产生类似动脉硬化性痴呆的现象，并伴有智力障碍、讲话迟钝及步态不稳。因此，安眠药只是在特殊情况下偶尔应用，不应经常服用。非病理性失眠的老年人可通过自行调节好生活习惯、生活方式，也能改变或防止失眠发生。

    62例老年患者此次调查显示基本为长期用药，应注意用药后产生的“后遗效应”及副作用。如果出现副作用，应及时停药。已引起过副作用，特别是引起过敏反应的药物，决不能再使用。此外还应避免长期用药，以免产生蓄积中毒。老年人患慢性病，一般宜采用临时或短期用药。在调查过程中对患者用药发生不良反应的询问，有62%的老年患者对药物产生的副作用认识不清，误认为是身体不适所致。如使用增效联磺剂出现尿潴留，误认为前列腺又发病，实则是饮水量不够，造成尿酸结晶；服用卡托普利几天后，夜间出现口干，伴咳嗽，加服用抗感冒药，增加了药物毒性和不良反应，造成药物、金钱的不必要浪费。

    目前，我国60岁以上的老年人占全世界的1/5，已成为老龄化速度最快、老年人口最多的国家。关注老年人用药的特殊性以及正确使用药物的原则，是老年患者健康长寿的重要环节之一。加强对老年患者常用药品知识的宣传，已迫在眉睫。　

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10 张向明.老年门诊病人处方用药调查分析.浙江临床医学,2009,1（11）：32.

（编辑：齐 永）

作者单位：100085 北京，空军95899部队门诊部