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【摘要】 目的 探讨铋剂（CBS） 、克拉霉素、阿莫仙三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效。方法 血清Hp-IgG测定及13C尿素呼吸试验（13C-UBT）均阳性的反复腹痛患儿88例，分为治疗组46例及对照组42例，治疗组予以铋剂（CBS）+克拉霉素+阿莫仙三联药物治疗，对照组单用阿莫仙治疗，疗程均为1周。停药后门诊复查13C-UBT。结果 治疗组与对照组临床有效率分别为100%和28.6%，Hp根除率分别为86.9%和14.3%。结论 部分小儿腹痛与Hp感染密切相关，铋剂（CBS）+克拉霉素+阿莫仙三联药物1周短程疗法治疗Hp感染反复腹痛患儿临床效果好，Hp根除率高。
【关键词】 铋剂；克拉霉素；阿莫仙；13C尿素呼吸试验；螺杆菌；幽门；感染
本文主要观察血清Hp-IgG测定及13C尿素呼吸试验（13C-UBT）均阳性的反复腹痛患儿分别采用铋剂（CBS）+克拉霉素+阿莫仙三联药物治疗1周及单药阿莫仙治疗1周后，二者的疗效比较及分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 病例为本院2006年3月－2008年12月儿科门诊就诊的患儿88例，男43例，女45例。符合以下条件:（1）反复腹痛，脐周或上腹部，疼痛时间超过3个月，不伴有呕吐或腹泻；（2）年龄为2～14周岁；（3）腹部B超检查无异常发现；（4）就诊及检查前2周无用药史；（5）无青霉素药物过敏史；（6） 血清Hp-IgG测定及13C尿素呼吸试验（13C-UBT）均为阳性。
1.2 方法 将88例血清Hp-IgG测定及13C尿素呼吸试验（13C-UBT）均为阳性的患儿随机分为两组，治疗组46例予以铋剂（CBS）+克拉霉素+阿莫仙三联药物治疗，对照组42例单用阿莫仙治疗，疗程均为1周。治疗组口服胶体次枸橼酸铋（CBS）每日6～8mg/kg，每日2次，克拉霉素每日15～20mg/kg，每日2次，阿莫仙每日30mg/kg，每日3次。对照组口服阿莫仙每日30mg/kg，每日3次。疗程均为1周，停药后4周门诊复查13C-UBT，并详细询问服药后腹痛缓解情况，包括腹痛消失、好转。腹痛好转包括腹痛减轻、时间缩短、频率减少。统计学方法采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组腹痛消失20例，好转26例，临床有效率为100%。对照组腹痛消失4例，好转8例，无效30例，总有效率28.6%。两组间差异有显著性（P<0.01）。
2.2 两组Hp根除率比较 治疗组Hp根除率为86.9%（40/46），对照组仅为14.3%（6/42）, 两组间差异有显著性（P<0.01）。
2.3 副作用比较 治疗组及对照组均有轻度表现，主要为服药后恶心、上腹部不适、纳差等，但均不影响治疗。
3 讨论
近年来,随着Hp感染致小儿慢性胃炎、消化性溃疡等上消化道疾病的相关性研究的深入,证实了Hp感染是小儿慢性活动性胃炎和消化性溃疡病等的主要致病因素,也与部分小儿反复慢性腹痛密切相关。1983年澳大利亚学者Warren和Marshall提出Hp感染与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系。本文治疗组46例血清Hp-IgG测定及13C尿素呼吸试验（13C-UBT）均阳性慢性反复腹痛患儿经三联疗法抗Hp治疗，症状明显好转或消失，有效率100%，与对照组相比差异有显著性，证实了Hp感染是小儿慢性反复腹痛的主要致病因素，与部分小儿反复慢性腹痛密切相关。
根据体内、外大量研究结果表明，单独使用一种药物，根除效果都不理想。比较理想的药物治疗方案应是以疗效高、副作用小、价格适中、耐药性低为原则。本文根据中华医学会儿科分会感染消化组推荐方法予以三联疗法［铋剂（CBS）+克拉霉素+阿莫仙］，取得满意疗效。Hp根除率为86.9%，与对照组（14.3%）比较差异有显著性。不同的药物联合根除Hp的疗效不同。胶体次枸橼酸铋（CBS）可以影响细菌代谢，给予CBS 2h后即可通过电镜观察到Hp已发生了不可逆性改变，表现为Hp失去了对胃黏膜上皮的粘附性，同时Hp体内发生了不同程度的空泡变性。CBS亦可抑制Hp产生的蛋白酶对胃黏液的降解作用，抑制其酯酶活性，具有胃黏膜保护作用。克拉霉素对酸稳定，易吸收，在体外有较高的抗Hp活性，在胃黏膜可获得高浓度。阿莫仙口服后可在胃液及胃黏膜局部获得高浓度。单一药物治疗，Hp根除率低。本组患儿经三联疗法治疗1周，Hp根除率86.9%，与对照组相比，差异有显著性，表明铋剂（CBS）+克拉霉素+阿莫仙三联药物1周短程疗法治疗Hp感染反复腹痛患儿，临床效果好，Hp根除率高，值得临床广泛推广。
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（编辑：邓 锋）
作者单位：223100 江苏洪泽，洪泽县人民医院十一病区儿科