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【关键词】 临床带教
临床实习是护生从理论向实践的转折，是学习临床护理知识和技能、规范护理行为、强化心理素质、获得全面发展的社会化过程的关键时期［1］。如何适应新的护理教学改革，提高护生在临床工作中学习能力和解决问题的能力，使护理理论与实践相结合，更是培养护生的关键。笔者在2008-2009年的带教中，尝试将以工作过程为导向的思维应用于临床带教中，取得一定效果，现介绍如下。
1 工作过程为导向的应用背景
新的理论教学改革过程中，护理教育贯彻以职业能力为主要培养目标，通过教学做一体化的组织形式，按照工作过程训练任务的教学模式，对学生进行岗位能力培养。因而在临床带教中应以实践性教学改革为突破口，通过运用工作过程导向学习，可以使整个临床教学过程更有利于提高学员的学习兴趣，促进他们综合执业能力的提高。
2 传统临床带教存在的问题
国内传统的护理临床带教沿用的是以内科系统、外科系统等单科形式进行实习，学生缺乏整体联系；前期科室与后期科室间重复技能内容过多；且在护理基础技能实习中比重过大，护理专业系统护理知识比重过小，强调传授基本技能，客观上形成了技能与理论脱节，忽视学生综合思维能力和解决综合性实际问题能力的培养。护生在这种教学模式下只注重护理的基本技能，熟练的应用某项技能操作，不关注护理对象的人本性、护理操作的综合性［2］。
3 以工作过程为导向临床带教的基本措施
3.1 带教老师和护生的选择 在以工作过程为带教思维的护理中，要选择有丰富临床经验的、责任心强的护理人员担任带教老师；护生则应是在临床上已有几个月实习生涯并掌握一定的基本技能。
3.2 工作过程的基本带教方法 将临床护理工作过程分为入院护理、住院过程的护理和出院护理，而住院过程的护理按护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价等步骤进行。
3.2.1 入院护理 护生先由带教老师做科室环境介绍，包括：病区环境、科室特点、实习计划等，在这一阶段注重培养护生的仪表仪态，与病人沟通能力，指导护生运送病人、准备安全舒适床单位、测量生命体征、执行医嘱等基础技术。
3.2.2 护理评估 带教老师集中进行评估规范化培训，讲解评估的方法，注意事项等基础理论知识。并根据具体患者培养学生观察病情、收集资料、整理分析资料的能力。能充分的认识护理评估的系统性和重要性，并能熟练的对患者进行护理评估。
3.2.3 护理诊断 带教老师根据第二阶段学生对该患者所做的护理评估，有计划的培养护生综合判断能力。使护生能够运用所收集的患者资料，为该患者做出准确、全面的护理诊断。
3.2.4 护理计划 带教老师要求学生制定出一系列该患者的具体护理计划，并根据该生所做的具体计划给予指导、完善等。在此阶段带教老师要注重培养护生利用所学知识，制定护理措施和目标的能力。要求护生能够根据患者具体情况制定健康教育卡片、初步对病人进行健康教育。
3.2.5 护理实施 实施这一阶段的内容要求较多，并且含有护理技能的实践知识较多，故在此阶段，带教老师要引导学生由浅入深、由易到难的逐步进行，给予护生一整体护理的观念。在此阶段注重培养护生对患者进行的生活护理、药物治疗护理的系统性和整体性，注重护生综合思维能力和解决护理综合性实际问题能力的培养。
3.2.6 护理评价 此阶段注重培养学生分析问题的能力，能够根据患者现有情况，通过与前期制定的护理目标对比，评价护理效果，找出原因，进一步制定新的护理方案。
3.2.7 出院护理 带教老师注重培养护生如何根据出院患者的具体情况对其进行健康教育，执行出院医嘱，处理有关文件、整理病案等出院护理工作。
4 效果及评价
4.1 以工作过程导向学习，有利于形成护生的整体护理观 一个职业之所以能够成为一个职业，是因为它具有特殊的工作过程，即在工作的方式、内容、方法、组织以及工具的历史发展方面有它自身的独到之处［3］。护士作为一种职业，也有其特殊的工作过程。在实践性临床教学环节，根据护理人员临床实际应用的技能按工作过程进行序化，针对性地进行强化、整合，既增加了教学的针对性，也有利于形成护生的整体护理观。
4.2 以工作过程导向学习，有利于提高护生解决护理实际问题的能力 工作过程导向是以疾病为中心授课；对相关知识进行科学的整合，充分体现了相关内容之间的联系和衔接，使实践性教学的内容更接近实际、接近临床护理，有助于学员对护理问题的整体理解，提高了学员解决临床护理问题的能力。
4.3 评价 以工作过程为导向的临床带教中，带教老师可以通过口头提出问题、问卷或考核及实际案例分析，了解护生在患者整体系统化护理中的薄弱环节，及时发现带教中的不足，及时反馈、及时解决，从而提高带教水平［4］。
【参考文献】
1 陈素玲.内科实习护士带教体会.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：2228-2229.
2 张生皆，朱明瑶.构建以工作任务为导向的护理专业综合技能考核模式.中国高等医学教育，2008，521-621.
3 付晓东.工作过程导向教学法在乡村卫生人员学历教育中的研究与运用.实战案例，2008，95-96.
4 叶琳，张海风.提高临床护理教学质量的几项对策.解放军护理杂志，2004，21（2）：76-77.
（编辑：石 岚）
作者单位：054001 河北邢台，邢台市人民医院内分泌科