点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨中药路路通注射液、脉络宁注射液和骨筋安贴同时或分别应用于治疗骨质增生病疼痛的疗效。方法 对我院2007年3月-2009年2月门诊及住院的3684例骨质增生病人中的128例病人分别或联合应用路路通注射液、脉络宁注射液静脉点滴及外敷骨筋安贴随机进行治疗。结果 治愈35例， 好转67 例，无效 26 例。总有效率达79.6%。结论路路通注射液和脉络宁注射液具有活血化瘀、温经通络、消肿散瘀止痛的作用。骨筋安贴具有壮阳补肾、活血化瘀、祛风通络、消肿止痛、醒脑补肾和磁疗的作用。三药联合治疗骨质增生病引起的疼痛和麻木疗效肯定。
【关键词】 路路通；脉络宁；骨筋安贴；骨质增生；疗效评定
骨质增生是中老年人最常见的一种由于外伤、慢性劳损和慢性渐进性退行性非炎症性骨关节病，经常累及椎体或椎间盘退化变扁平膨出或椎旁韧带、肌腱松弛等使关节结构不稳等。临床上经常见到有颈椎病、胸椎增生、腰椎增生和椎间盘膨出。近几年来发现我院就诊病人中农牧民患骨质增生的病人明显增加，且年龄趋于年轻化。究其原因，农牧民长期居住阴凉潮湿的环境与饮食比较单一，缺乏足够的营养素有明显的关系。
1 病因病理
1.1 外伤 各种直接或间接暴力作用于颈椎、胸椎、腰椎或四肢关节，造成局部软组织水肿、渗出（继之纤维化、肥厚）或椎间盘移位，压迫椎间孔和椎管，使其椎管狭窄，压迫神经根或脊髓而引起临床症状。
1.2 慢性劳损 因长期低头伏案、坐姿或睡眠姿势不正确而造成椎体肌肉牵拉伤、劳损，加上纤维环自身的老化、退变等弹性下降，造成椎间盘变扁变宽，向四周扩展，挤压周围软组织，造成后者的水肿、渗出、粘连，产生无菌性炎症，进而压迫和刺激神经根而引起症状。椎骨小关节因牵拉而错位等导致椎体生理弯曲度减小变直、消失或反向成角，引起椎间孔变窄或椎动脉血流受阻而引起临床症状。
1.3 退行性变 多见于40岁以后，各椎骨骨质增生或椎间盘退化变扁膨出或椎旁韧带、肌腱松弛使关节结构不稳定等，造成椎间孔、椎管狭窄，压迫神经根或脊髓而引起症状。又因年老之人血管硬化，弹性降低，血液粘稠，流速变慢，加之横突孔内骨质增生，生理曲度变直等，综合导致脑动脉扭曲供血不足，引起症状。
2 临床表现
（1）肢体麻木、皮肤增厚感、冰凉感。（2）肢体沿神经分布疼痛感。（3）肢体关节僵硬、活动受限。（4）头晕、头昏、头痛、甚至猝倒，记忆力减退、恶心、呕吐，视物模糊、耳鸣耳聋等。（5）心动过缓、心慌气短，以夜间明显，伴乏力，五心烦热等交感、副交感神经功能紊乱的症状。（6）X线、CR、CT、MRI均有不同程度的改变：①关节间隙不均匀，狭窄或消失，有时关节有半脱位；②关节边缘有骨赘形成，有时可相连形成骨桥，甚至两个或几个椎体融合；③软骨下及椎旁骨囊性变和硬化；④关节内游离体形成等造成脊椎生理曲度消失。
3 治疗原则
活血化瘀，温经通络，消炎止痛，壮腰健肾，恢复血管神经功能。
4 资料与方法
4.1 病例资料 本组128例病例均来自我院门诊和住院病人。其中男72例，女56例；30～40岁28例，41～50岁56例，51～79岁44例。颈椎病44例，胸椎增生28例，腰椎增生56例，腰椎增生合并椎间盘突出17例，颈胸腰椎均有增生73例。
4.2 诊断标准 （1）有肢体沿神经分布的麻木、皮肤增厚感或冰凉感；（2）肢体关节疼痛或功能僵硬或受限；（3）有头疼、头晕或心慌心悸、心动过缓甚至突然猝倒等植物神经功能紊乱的表现；（4）有X线、CR、CT、MRI等不同程度的影像学改变。
4.3 治疗方法 我院近年收治骨质增生病人3684例。笔者根据病人的临床表现，X线、CT、MRI表现随机抽取了128例病人，分别选用路路通治疗以疼痛为主和脉络宁治疗以麻木、冰凉、皮肤增厚感为主以及用路路通和脉络宁联合应用治疗以上1～3个疗程临床表现均存在的患者，或加敷骨筋安贴，其疗效非常肯定，值得推广。
对于神经根或沿神经分布疼痛比较明显的患者同时给予静脉注射0.9%氯化钠注射液250ml+路路通注射液（东北虎药业股份公司批文：国药准字Z20043007）20ml，每日1次静脉点滴；0.9%氯化钠注射液250ml+脉络宁注射液30ml（金陵药业股份公司南京金陵制药厂，国药准字Z32021102），每日1次静脉点滴，2周为1个疗程。根据临床情况及凝血因子改变情况休息3～5天再进行第2个疗程。可同时外敷骨筋安贴（河南省四方药业集团绿园保健品公司）24～48h。对于肢体麻木、皮肤冰凉或增厚以及关节僵硬、活动受限的患者和颈椎病引起的心慌、心悸、心动过缓、头痛、头晕等临床表现的患者单独给予路路通注射液或脉络宁注射液，配合外敷骨筋安贴治疗，疗程同样是2周为1个疗程。间歇3～5天再进行第2个疗程。
4.4 疗效评定依据 痊愈：临床症状完全消失，影像学改变消失或明显改善；好转：临床症状完全消失或大部分明显改善，影像学部分改善或无变化；无效：临床症状及影像学没有变化。
5 结果
治愈35例（占27.3%），好转67例（占52.3%），无效26例（占20.13%）。总有效率79.6%。
6 讨论与分析
骨质增生是一种退行性改变以及继发性锥体和椎间盘退行性变所致的邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的一组复杂的症候群。
6.1 路路通的药物成分和作用机制 路路通注射液是从三七中提取的三七总苷，经过进一步提纯精制而成的液体制剂。其主要成分是三七总皂苷。主要含有人参皂苷B1、人参皂苷Rg1和三七皂苷R1。它能够显著降低血细胞比容和血纤维蛋白含量，使血液粘稠度明显降低，血液流速加快；可抑制ADP诱发的血小板聚集，从而使血液中的红细胞和血小板均匀分散于血浆中，以防止血栓形成，同时可以松弛全身血管平滑肌，扩张动脉，增加动脉血流量，可以降低心肌耗氧量以及心肌收缩性能提高心肌细胞耐缺氧的能力。还能对抗再供氧造成的损失和钙超载作用，以减少缺血缺氧对心肌和周围神经肌肉细胞的损失。其作用机制如下。
6.1.1 增加血流量 可加快血流速度，加快心脑肾等重要脏器的血流量；同时可延缓缺血组织细胞内高能磷酸化合物的分解，降低心肌细胞的耗氧量，改善缺血引起的心脑肾等重要器官能量耗竭，进而保护心脑肾等重要器官组织。
6.1.2 抑制Ca2+超载 可明显抑制细胞内Ca+通道的活性，降低细胞内Ca+含量，抑制Ca+超载，并且对高钾、谷氨酸诱导以及缺氧引起的Ca2+浓度增加也有明显的作用，是Ca2+拮抗剂。同时路路通注射液能够提高动脉壁PGI含量，降低TXA2含量，缓解脑水肿及周围血管神经组织的水肿，对缺血再灌注损伤有保护作用。
6.1.3 降低血栓形成 抑制凝血酶诱导的血小板聚集，抑制凝血酶诱导的正常血压升高，从而具有抗血栓形成，抑制血小板聚集的作用。
6.1.4 降低血浆纤维蛋白原 可降低红细胞聚集指数和血液粘度，尤其降低血浆纤维原的作用更为显著。纤维蛋白原是促进血小板聚集最主要血液蛋白质，它与血小板毗邻的纤维蛋白原变体（II/IIIa糖蛋白）结合而使血小板发生聚集。
6.1.5 增加细胞及血管通透性 路路通能够增加对缺血引起的细胞膜及血管的通透性，水钠潴留引起的细胞毒性水肿和疼痛均有保护作用。
6.2 脉络宁的药物成分和药理作用 脉络宁注射液为牛膝、玄参、石斛、金银花的复方制剂。脉络宁注射液具有以下作用：（1）升高血液中的t-PA含量，提高肌体的纤溶活性；（2）降低血粘度，改善微循环；（3）扩张血管，增加心脑肾及全身血流量；（4）抗ADP诱导血小板聚集，可阻止动脉血栓形成；（5）增加血液中的SOD水平，防止心脑肾重要脏器等缺血-再灌注损伤等。
脉络宁注射液可以通过扩张冠状血管，增加心脏灌流量，改善心脏微循环，降低血液粘度，使血液流变性改善，从而改善心脏及全身血液供应和代谢，临床症状缓解乃至消失。
6.3 骨筋安贴的药物成分和药理作用 骨筋安贴的中药成分是由骨碎补、五加皮、老桑枝、红花、土鳖虫、制乳香、制没药、樟脑、冰片、自然铜、活性磁石等成分组成，具有壮阳补肾、活血化瘀、祛风通络、消肿止痛、醒脑补肾以及磁疗等作用。
总之，以上两种注射液及骨筋安贴按中医理论来讲具有化瘀止血、活血止痛、壮阳补肾、清热解毒、消肿愈创的作用。中医认为“不通则痛，通则不痛”。将以上三种药物应用于骨质增生、椎间盘膨出引起的神经疼痛和神经受压粘连而导致的疼痛疗效非常可靠，如果再配合针灸、推拿、牵引等方法治疗疗效更好。
（编辑：余 强）
作者单位：810007 青海西宁，青海省藏医院