点击显示 收起
【关键词】 自拟通癃汤 急性尿潴留
笔者自2002年以来，运用自拟通癃汤加味治疗前列腺增生引起的急性尿潴留30例，收效满意，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，年龄50～80岁，平均65岁，均有昼夜尿频、尿急、尿痛、尿线细、排尿困难、淋漓不尽、尿潴留；病程0.5～23年。B超检查：前列腺Ⅰ度增生3例，Ⅱ度增生24例，Ⅲ度增生3例。残余尿＜100ml者20例，100～200ml者6例，201～250ml者2例。留置导尿管者2例。以上患者或不愿手术，或体质较差不适合手术或经西医治疗效果不佳而要求转中医治疗。
1.2 治疗方法 通癃汤加味，基本方：六一散50g,大黄30g,皂荚10g,地龙9g。每日1剂，布包煎，水煎取汁分3次饭前30min服，6天为1个疗程。服药期间禁烟酒，忌食生冷、辛辣、油腻之物，禁房事。伴气虚者加黄芪30g，太子参20g；伴血尿者加地榆30g；伴尿路感染者加蒲公英30g，金银花15g；伴尿蛋白阳性者加黄芪50g，仙茅40g；伴肾虚者加金匮肾气丸。
1.3 治疗结果 本组病例经服药1～5个疗程，21例显效（临床症状消失或明显减轻，B超检查前列腺正常或基本正常，无残余尿）；6例好转（症状减轻，B超检查前列腺缩小，残余尿<10ml）；3例无效（病痛改善不明显，需留置导尿管或行手术治疗，B超检查前列腺大小无变化）。总有效率90%。
2 典型病倒
患者，68岁，农民。2002年11月2日因急性尿潴留来诊。问其夜间尿增多2年余，继之出现尿急、尿痛、尿线细、排尿等待、淋漓不尽11年。经服前列康、竹林胺、利君沙胶囊后时止时发，求中医治疗。B超检查：前列腺Ⅲ度增生并有尿潴留250ml。诊见：小便量少，点滴而至尿路不通，小腹胀满，口苦口干不欲饮水，苔黄腻、便秘、舌质红，脉数。证属：湿热壅积膀胱，气化不利。处方：六一散（滑石、甘草）50g，大黄30g，皂荚10g，地龙9g，黄芪20g，蒲公英30g，金银花15g。治疗1个疗程，尿流基本正常，B超复查前列腺增生Ⅰ度，残余尿为50ml。继进2个疗程，并以金匮肾气丸善后，诸症遂解。随访1年病未发。
3 讨论
前列腺增生一般在40岁以后开始，形成多数结节。尿道两侧增生最常见，形成所谓两侧叶肥大。若膀胱颈下腺体增大，突入膀胱内，形成所谓中叶肥大。两种增生都使前列腺尿道延长、受压、变形、尿道阻力增加，引起排尿障碍［1］。急性尿潴留属于中医学“癃闭”范畴。
病因乃年迈体弱、气血两虚、肾阳虚衰、瘀热互结阻于膀胱，日久致腺体增生，气化不利。治以清热化瘀利水，益气养阴固肾，方用通癃汤治之。方中君药滑石利湿热而泻火，直达下焦，内服后能保护肠管，以达消炎、止泻作用［2］；臣药大黄通腑泻热，其大黄素利尿，具有抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌具有特敏的抗菌效应作用［2］；佐药皂荚解毒泻热祛痰，抑制肠内致病菌，抗溶血［2］；使药地龙清热通经利水，有缓慢而持久的降压作用，有解热、镇静、抗惊、抗组胺作用［2］；甘草调和药性，抗肝损伤，肾上腺皮质激素样作用，抗炎抗变态反应［2］；配以蒲公英、金银花清热解毒，黄芪补中益气，诸药合用，共奏清热化瘀利水，益气养阴固本之效，使患者正气得复，瘀热得化，窍道得通，开合有度，其效如桴鼓。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（下册），第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1860-1861．
2 全国中草药汇编编写组.全国中草药汇编.上册，北京：人民卫生出版社，1975，810；64；455；335；237．
（编辑：邓 锋）
作者单位：438716 湖北英山，英山县孔家坊乡卫生院