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【摘要】 目的 评价心包穿刺留置导管引流治疗心包积液的临床疗效及安全性。方法 45例心包积液患者在心尖部、剑突下穿刺心包，置入单腔中心静脉导管，反复抽液或注入治疗药物，观察患者液体的引流及临床情况。结果 全部病例均安全置管引流，共引流放液132次，留置时间2～25天，14例病人从导管内注入抗结核和抗癌药物，临床症状明显改善。所有患者术中、术后未发生并发症。结论 应用中心静脉导管穿刺心包，多次抽液，不仅减少多次反复穿刺给病人带来的不利影响，又降低了费用，此导管具有良好的生物相容性，特制的柔性软头对心肌、血管无损伤，经导管引流心包积液是安全、简便、易行的治疗方法。
【关键词】 心包穿刺；心包积液；留置导管；注药
心包积液是内科的常见病，为明确积液的原因、性质和（或）治疗需要进行心包穿刺抽液。我院自2000年1月-2007年11月，对45例心包积液患者进行心包穿刺，留置单腔中心静脉导管引流［1,2］，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例均为住院患者，其中男22例，女23例；年龄18～71岁。心包积液量中等以上并伴有心包压塞症状21例，3例为急性心包压塞。病因：肿瘤性心包积液13例（肺癌7例、乳腺癌4例、卵巢癌2例），结核性心包积液21例，急性化脓性心包炎2例，尿毒症1例，肺梗死合并心包积液2例，结缔组织病并心包积液2例，心功能不全引起心包积液4例。本组病例均符合《实用内科学》（第11版）关于心包积液及心包压塞的诊断标准。
1.2 方法 （1）术前准备：采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性使用单腔中心静脉导管，双腔Y型穿刺针，0.32英寸J型软性导引钢丝，扩张管，5ml注射器等。所有病人完善肝肾功能，血常规、电解质、凝血功能等检查，心包穿刺前超声心动图检查，了解心包积液的量、分布以及有无钙化，建立静脉通道，备肾上腺素、地塞米松、阿托品、心电监护、除颤器等急救时用。（2）操作过程：45例病人取坐位或半卧位，心尖部或剑突下为穿刺点，常规消毒铺巾和利多卡因局麻，用套有肝素溶液负压的双腔Y型穿刺针逐层缓慢进针，达心包腔。然后从穿刺针的侧孔用助推器将J型导丝送入针腔内，缓慢送入15cm左右，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管后将其退出，再沿导引钢丝送中心静脉导管入心包腔，进入约10～15cm，退出导引钢丝，留置导管并将导管固定，另一端接带有刻度的引流袋。一般穿刺当日放液100ml左右，以后每天300ml左右。每次操作之后，导管内注入肝素盐水并用肝素帽封闭导管端口。并且伤口每天进行一次消毒处理，以保持局部伤口的清洁。
2 结果
45例病人心尖部置管引流29例，剑突下置管引流16例，其中4例急性心包压塞患者，心包腔引流排液后心前区压迫症状立即减轻，呼吸困难缓解，心率减慢，取得了较好的临床效果。一般留置引流2～25天，共引流放液132次，个别患者术前使用了镇静剂，所有患者术中、术后未发生严重并发症，无1例并发感染。21例结核性心包积液者在1～6次引流后，液体全部消失，其中有9例向心包腔内注射甲基强的松龙和异烟肼， 2例高热者，亦在1周内体温降至正常。恶性心包积液者有5例根据化疗方案向心包腔内注射抗癌药物，其中1例置管25天，引流液达4375ml,其余心包积液患者经积极治疗原发病、抗感染、改善心功能等，临床症状改善，积液消失出院。1例患者操作中精神过于紧张，出现迷走神经反射，心电监护显示为窦性心动过缓（42次/min），静注阿托品后症状迅速消失。术后有3例引流不畅出现导管堵塞，用稀释肝素盐水冲洗后引流通畅。
3 讨论
心包穿刺是心包积液病因诊断的重要方法，也是急性心包压塞的快速急救方法。对急性心包压塞者来说其症状不仅取决于积液的数量和液体增加的速度，而且取决于心包的顺应性和病人的全身情况，特别是器质性心脏病的病情程度，病情急危重，唯有心包穿刺才能逆转病情。常规的心包穿刺是一种危险性较大的诊疗技术，尤其采用心尖部穿刺的方法，容易造成心肌及冠状动脉损伤而致出血、心律失常、急性肺水肿、休克甚至死亡，合并症达20%以上［3,4］。
本组所采用的导管均为单腔中心静脉穿刺导管，此导管具有良好的生物相容性，特制的柔性软头对心肌、血管无损伤，提高了心包穿刺的安全性。应用中心静脉导管穿刺心包，多次抽液，不仅减少多次反复穿刺给病人带来的不利影响，达到抽液减压的作用，又降低了费用，提高了患者治疗的依从性。经导管引流心包积液是安全、简便、易行的治疗方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陈练，智光.心血管病床旁操作技术.北京：人民军医出版社，2002，8.
2 胡斌，周敬群，李书国，等.单腔中心静脉导管引流32例心包积液的体会.心血管康复医学杂志，2002，11（6）：536.
3 黄建群，牛万琴.373例次心包穿刺经验与体会.中华内科杂志，1988，27（3）:177-178.
4 Michel B.Percutaneous transcatheter inverventions:aspiration,biopsy and pericardiopalsty.Am Heart J,1993,125（6）:269-271.
（编辑：齐 永）
作者单位：523220 广东东莞,东莞市中堂医院内科