脑血吸虫病的MRI诊断

【摘要】  目的 分析脑血吸虫病的MRI表现及特征，提高对本病性诊断水平。方法 回顾性分析18例经临床和手术病理证实的脑血吸虫病患者的磁共振成像资料，所有病例均行MRI平扫及增强扫描。结果 MRI平扫时17例病变区内可见多发小结节影，呈等或稍长T1,稍长或等T2信号，2例病变区内有斑片状出血，T1及T2像均为高信号；1例为单发大结节，呈长T1及T2信号，结节周边均有大片状呈长T1及T2信号的水肿带。MRI增强扫描后17例病灶呈多发的结节状强化，部分小结节互相融合成较大结节，1例单发大结节病例增强后呈不均匀性强化，有12例病变区域内有斑点状、斑片状及泥沙样强化。结论 脑血吸虫的MRI征象具有一定的特征性，结合临床资料和实验室检查，可以对本病作出准确的诊断。

【关键词】  血吸虫病；脑；磁共振成像

 MRI diagnosis of brain paragonimiosis

    HU Qiang, FU Fei-xian.Department of Radiology, The Third Hospital of Yuanjiang City, Hunan 413100,China

    【Abstract】  Objective  To probe imaging characteristics of brain paragonimiosis by MRI and improve qualitative diagnosis.Methods  18 cases of brain paragonimiosis were retrospectively reviewed. All the patients were underwent plain and enhanced scan.Results  17 cases showed multiple nodules with low or slight long or equal T2 signal, 2 cases had patching hemorrhage with hyper-intensity in T land T2, 1 case showed single big nodule showing long T1 and long T2 signal. Around the nodule was an edema belt with long T1 and long T2 signal. On enhanced scan images, 17 cases showed multiple nodule enhancements and some small nodules fused into a big one; 1 case that was a big single nodule was unevenly enhanced in the form of ring-shaped enhancement, 12 case showed spot-like, plaque-like or sand-like enhancement.Conclusion  MRI findings in brain paragonimiosis are characteristic, helping to make diagnosis in combination with clinical date and lab test.

    【Key words】  schistosomiasis; brain; MRI

    脑血吸虫病是血吸虫虫卵异位性损害，引起癫痫、颅内高压及肢体障碍等。由于对本病认识不足，临床和影像学常误诊。近几年来，磁共振成像由于组织分辨力高，对本病的诊断价值已引起人们的关注，国内已有少量文献报道［1］。现报告我院2000年10月-2006年5月间经临床和（或）手术病理证实的脑血吸虫病18例，并探讨脑血吸虫病的磁共振成像征象。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  18例中，男11例，女7例；年龄27～69岁，平均43.4岁。临床症状主要为癫痫、颅内高压及肢体障碍等。有4例经手术病理证实，其余14例血清免疫试验阳性。10例经抗血吸虫治疗后明显好转，4例系晚期血吸虫病人，经治疗后无好转，随访1～2年病情稳定。

    1.2  影像学方法  采用Toshbo 0.35超导机,用头部线图，自旋回波（SE）脉冲序列T1WI，TR/TE;420/15ms，快速自旋回波（FSE）脉冲序列T2WI;TR/TE=4600/120ms。行横断T1WI，T2WI，矢状T1WI成像检查。平扫后均行增强检查，静脉注射Gd-DTPA,用药剂量为0.1mmol/kg，注射后行横断、矢状、冠状T1WI检查。本组18例中有13例同时做CT扫描。

    2  结果

    MRI征象为不均匀性强化，部分小结节互相融合成较大结节，最大的融合结节直径达35mm，未融合的小结节大小在2mm左右；1例单发大结节病例增强后呈不均匀性环状强化。强化程度在注射GD-DTPA后40s、6min及12h无明显差异，4例病例延迟30h后扫描，病灶还可见到强化；有12例病变区域内有斑点状、斑片状及泥沙样强化。13例做CT扫描的病例中有2例可见斑点状钙化，但MRI平扫及增强扫描均未显示。

    2.1  病灶部位  18例中17例位于大脑半球，1例位于小脑；位于大脑半球的17例中14例位于一侧大脑半球，其中局限于额叶和枕叶各4例，顶叶3例，颞、顶叶2例，枕、顶叶1例；有3例位于两侧大脑半球。17例病灶居于皮层或皮层下，1例单发结节位于右顶叶白质内。

    2.2  MRI平扫  17例病变区内可见多发结节影，呈等或稍长T1，稍长或等T2信号，小结节在T2像上被高信号的水肿带淹没不能显示，2例病变区内有斑片状出血，T1及T2像均为高信号；1例为单发结节，呈长T1及长T2信号；结节周边均有大片状呈长T1及T2信号的水肿带，12例呈轻度占位，6例为中度占位。

    2.3  MRI增强扫描  17例病灶呈多发的结节状强化，其中16例为均匀性强化，1例后常可见斑点状、斑片状及泥沙样强化影，这种征象常与多发的结节状强化影同时存在，在病变的急性期，由于虫卵性肉芽肿未形成，此时见不到强化的结节影，只见斑点状、斑片状及泥沙样强化影；病史较长的病例，病变区有的可见到斑点状或沙粒状钙化，斑点状钙化MRI难以显示，本组18例中有13例做CT检查，CT显示2例有斑点状钙化，但MRI未显示。病变经有效抗血吸虫治疗后，病变区域的炎性反应减轻，结节缩小或消失，水肿消退。

    3  讨论

    脑血吸虫病是虫卵通过肺血管由左心室经脑动脉入脑，或通过门静脉与Bastom静脉的吻合支逆流入脑，或居于脑静脉的成虫直接排卵形成，病变多发生于大脑半球的皮层或皮层下，少数出现于幕下或脑膜。其病理表现为急性期虫卵分泌毒素和代谢产物，引起急性虫卵反应，虫卵周围有大量嗜酸性细胞浸润，脑组织形成边界不清的肿块的结节，分布于皮质或皮髓质中，称为嗜酸性脓肿，周围有脑水肿和脑肿胀表现，慢性期大量虫卵沉积和异物反应，形成虫卵性肉芽肿，虫卵栓塞或脉管炎引起脑梗死，当虫卵死亡后，脑组织内形成纤维化结节，出现脑萎缩和瘢痕形成。

    脑血吸虫病的MRI征象有以下特点［2～4］：MRI平扫表现为单发或多发的结节状影，以多发结节常见，多位于大脑半球的皮层或皮层下，呈等或稍长T1，稍长T2信号，小结节在T2像上被高信号的水肿带淹没不能显示，病变呈轻度到中度占位，增强扫描后结节明显强化，呈簇状分布，部分小结节互相融合成较大结节，其中小结节互相融合成较大结节在本病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。董江宁等［5］将血吸虫性肉芽肿的CT和磁共振成像表现分为四型：（1）多发小结节型；（2）单发大结节型；（3）混合结节型；（4）环状强化结节型。其中以混合结节型多见，本组情况与之相同，18例中有10例为混合结节型，7例为多发小结节型，1例为单发大结节型伴有环状强化。由于病变区域有炎性反应、虫卵栓塞血管或脉管炎等病理改变，磁共振成像可见大片状水肿带，有的可伴有斑点状或斑片状出血灶。病变区虽然水肿重但占位相对较轻，可增强扫描图像。

    脑血吸虫病急性期MRI征象难与病毒性脑炎及脑梗死鉴别，须结合临床资料和实验室检查。脑血吸虫病肉芽肿形成后需和转移瘤、脑结核瘤及脑囊虫病鉴别［6，7］。转移瘤大部分能找到原发病灶，增强扫描后呈结节状、环状强化，没有脑血吸虫病小结节相互融合为较大结节或肿块影征象，病变区域一般没有斑点状、斑片状及泥沙样强化影。脑结核瘤常伴有基底池、外侧裂信号异常和正常解剖轮廓的消失，有的可见到钙化影，增强扫描后常为多发厚壁环形或结节状强化，可见脑凸面的脑膜强化；脑囊虫病常为多发小囊状及小结节，可伴有头节，水肿较轻，增强扫描后病灶有的无强化，有的呈结节状或环状强化，有时环状强化中央有点状强化，这是脑囊虫病特征行性MRI表现。

【参考文献】
  1 祁吉.医学影像学的进展对临床医学的影响.中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：1-5.

2 朱文珍，王承缘，周成,等.脑血吸虫的MRI与病理研究.中华放射学杂志，2000，34（10）：701-703.

3 刘含秋，陈远军.脑血吸虫病的MRI诊断.中华放射学杂志，2002，36（9）：821-823.

4 吴文泽，杜新华.MR动态增强扫描对脑血吸虫肉芽肿的诊断价值.中国医学影像技术，2003,（8）:995-996.

5 董江宁，施增儒，吴赛梅.脑血吸虫性肉芽肿CT和MRI分型讨论.中华放射学杂志，2004，38：144-148.

6 杨晓玲，李茂进.脑血吸虫病的MRI诊断.湖北医科大学学报，1999，20（3）:261-262.

7 周文辉，杨智云，刘四斌,等.脑血吸虫病的CT和MRI诊断.中国CT和MRI杂志，2004，2（2）:8-11.

（编辑：汪 洋）

作者单位：1 413100 湖南沅江，沅江市第三人民医院放射科 2 湖南益阳，益阳市中心医院影像中心