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【关键词】 疝环充填式无张力疝修补术 临床应用
本文就笔者在我院2002-2008年期间对31例应用疝环充填式无张力疝修补术（plug mesh tensien-free hernia repair）回顾总结，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共31例，男28例，女3例，男女比例为9.3：1；年龄18～69岁，平均43.5岁。合并冠心病、肺心病、高心病、前列腺增生症等16例；右斜疝18例，左斜疝9例，复发性斜疝1例，双侧斜疝1例，左直疝1例，斜疝与直疝比例为14.5：1。
1.2 修补材料 均采用聚丙烯（marlex）高分子材料编制成的补片，它包括两部分，一个花瓣状伞形填充物，用于充填疝环，内有8个“花瓣”，可根据疝环的大小适当剪去一些“花瓣”，充填物的伞尖朝向腹腔，花朵边缘朝外与疝环边缘组织固定：另有一长条状平片，长约8～10cm，宽约3～4cm（型号不同），一端有一圆孔，用于包绕精索远端，另一端可剪成凹状，放置于精索后方。
1.3 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉施术，切口应在6～8cm左右，过长与过短，都不利于补片的植入，切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，游离精索，笔者认为应充分游离精索结构，以利于补片的置入、平展，否则卷曲对精索包绕，造成缺血性睾丸炎，以致睾丸萎缩坏死，对于直疝，应将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离起来，其宽度要足够将补片覆盖住Hesselbach三角上缘2～3cm，最好用可吸收线间断缝合固定，找到疝囊后高位游离疝囊颈至暴露腹膜外呈黄色的脂肪，游离的疝囊不做高位结扎，巨大疝囊可横断切除，但要彻底止血，以防血肿形成，将完全游离的疝囊还纳入腹腔，将伞状花朵充填物填至疝环处，并嘱病人咳嗽，充分证实填充物到位后，将其边缘与疝环间断缝合数针固定，斜疝3针左右，直疝8针左右，均用不吸收丝线间断缝合固定，然后，于精索后方置入另一平补片，加固腹股沟管后壁，平片的一端有圆孔包绕精索，将其展平后上下部两边另缝1针，共4针固定，然后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。手术时间30～60min，平均40min。为适合连续硬膜外麻醉术后要求病人平卧6h外，一般不限制卧床休息，一般不需注射止痛剂。48h后可下床活动，1周后拆线出院，恢复一般工作，2周后骑自行车，其后逐渐恢复体力活动。
2 结果
2.1 术后近期结果 无腹股沟区紧缩感，无疼痛，修补确切，术后住院1～10天，平均5天。
2.2 术后并发症 本组1例复发性腹股沟斜疝术后3个月发生同侧直疝，另有1例双侧腹股沟斜疝因经济原因仅行一侧充填式修补，另一侧行Bassisi法，术后按传统方式卧床1周，结果行Bassisi术式的一侧疼痛明显，排尿困难，插尿管72h，行充填式修补术一侧仅有轻微疼痛入形成鲜明对比；还有1侧因前列腺增生，术后排尿困难。放置尿管72h，其发生并发症3例，为10.3％。
2.3 远期效果 随访时间3～8个月，再发1例，复发率3.2％。
3 讨论与体会
自1989年Lichtenstein首先提出“无张力疝修补术”的概念至今，从其修补材料的不断改进，以及相应术式，手术适应证的不断修正总结，无张力疝环充填式疝修补术，作为无张力疝修补术的一种，日益受到同行的重视与临床应用，现已作为新一代崭新的腹股沟疝修补术已在欧美等国广泛应用，已有超百万例的经验。1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术，1998年底在北京召开了“无张力疝修补手术研讨会”，这是在我国首次讨论无张力疝修补术的学术会议，为我国推广无张力疝修补手术打下基础。近年在我国大中小城市医院（其中包括基层医院）亦陆续开展了此类手术。据不完全统计，截止到2006年接受补片修补腹股沟疝的手术病例数已超过15万例次［1］。因其无张力，术后少疼痛，低复发率已代替传统的疝手术，是一个较符合生理的成熟手术方法。
据文献报道［2］，聚丙烯补片除使用于腹股沟疝手术外，还被应用于感染的腹壁战伤、巨大腹壁疝、因电击伤或感染而至腹壁缺损、人工造口旁疝、转移性腹壁肿瘤行全厚腹壁切除后重建、腹壁坏死性筋膜炎后、腹壁切口裂开和腹腔镜疝修补材料。这些临床实践有待日臻完善，本组术后复发率为3.2％与国外资料相符，而传统手术方法术后复发率为10％～15％，本组复发的1例是Bassisi术后复发的斜疝，行本术式时因精索与周围组织未充分游离，放置充填物后将平片剪得太短，未覆盖直疝三角，导致3个月后发生同侧直疝，笔者认为，在斜疝病人术中放置平片时要注意盖住直疝三角，直疝病人要挡住内环。本组发生的1例术后排尿困难，因术前已有前列腺增生，笔者仍然认为应首先对引起疝修补术后并发症的原发疾病进行治疗方为上策。国内外研究认为用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均大于10μm，嗜中性粒细胞可自由出入。不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力［3，4］，这对于嵌顿性疝按传统概念术中不宜修补也提供了美好的应用前景。
综上所述，笔者认为此手术切口小、损伤轻、时间短、痛苦小、强度高、恢复快，尤其是其低复发率、低感染率，组织相容性好，无不良反应，使其成为腹股沟疝修补的最佳方式，但碍于价格较贵，影响其广泛普及应用，但目前国产材料也已问世，需临床再观察。
【参考文献】
1 马颂章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用外科杂志，2006,26（11）：813.
2 夏穗生.展望21世纪早期的普外科.中国实用外科杂志，1998,18（11）:643.
3 shulman AG,Amid Pk, Lichtenstein IL.Selecting synthetic mechanism of the repair of groin hernia. Postgraduate General Surg ,1992,4（2）:150.
4 马颂辛，李燕春.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998,6（4）:234.
（编辑：石 岚）
作者单位：250022 山东济南，济南机车医院