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【关键词】 纳洛酮 急性乙醇中毒 抽搐
我科在2000年6月-2009年3月收治急性乙醇中毒268例，均给予纳洛酮治疗，其中有12例出现抽搐，对这12例病人进行了特殊急救及护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 12例均为住院病例，男9例，女3例;年龄19～58岁，平均38岁。诊断急性乙醇中毒，其中重度乙醇中毒(意识不清)为3例，中轻度为6例。发病前1～3h饮酒，量约400～1000ml左右，饮酒至住院前均无抽搐。既往无神经系统等慢性疾病史。
1.2 方法 急性乙醇中毒住院后立即给予促进排泄及对症等治疗，同时给予纳洛酮1mg静注，后每15～30min给予0.4mg,用至3～7次后病人出现抽搐，口唇紫绀，抽搐时均有一过性意识不清，立即给予下述处理：(1)立即停用纳洛酮;(2)吸氧;(3)甘露醇250ml;(4)清理呼吸道污物;(5)给予安定10mg，用安定无效后给予氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg亚冬眠。
1.3 结果 12例中11例治愈，1例死亡。治疗过程中有4例用安定后2min内抽搐缓解，7例仍有间断抽搐，每次10～20s,间断1～2min抽搐1次，给予亚冬眠后10min抽搐缓解。亚冬眠患者醒来后有5例人出现头痛，其中2例头痛较轻，未给予特殊处理自行好转，3例先后给予平痛新及甘露醇后头痛好转。1例病人一直间断抽搐，3h后死于呼吸循环衰竭。
2 护理
2.1 心理护理 3例病人抽搐间歇期出现高度精神紧张，有绝望感，越紧张抽搐越频繁，此时向患者反复讲述抽搐是药物副作用，使用鼓励性的语言，消除恐惧心理，配合治疗，取得一定效果。
2.2 因病人抽搐易合并脑水肿给予甘露醇250ml，在15min内滴完，使用过程中注意观察患者意识及瞳孔的变化并做好记录。因抽搐时高度缺氧故给予吸氧，因病人为乙醇中毒，本身易合并呕吐，3例病人抽搐时口腔有少量胃内容物及分泌物，用吸氮器吸出口腔污物，保持呼吸道通畅。同时保护好舌部，预防咬伤。在安定未取来之前，立即按人中穴位。病人亚冬眠后易合并感染，保持患者皮肤清洁卫生，保持床单清洁。房间消毒，预防感染，取得良效。病人在抽搐期间禁食水，防止呕吐及呕吐物堵塞呼吸道致窒息，病人清醒后第2天给予易消化清淡半流质饮食。病人亚冬眠清醒后有5例合并头痛，其中2例较轻，不需特殊处理自行缓解。3例较重，给予平痛新肌注后10min后2例好转，另1例再次给予甘露醇后头痛好转。有2例病人恢复后第2天出现口腔黏膜溃疡，给予西瓜霜溃疡部喷洒，同时给予溃疡膜贴溃疡处，同时给予维生素B2及少量叶酸，口腔护理每日3次，好转。
3 讨论
用纳洛酮治疗急性乙醇中毒引起抽搐，发生率为6.44%(12/268),经上述抢救及护理取得良效。病人饮酒后及用纳洛酮前均未见抽搐，仅有3例住院时意识不清但无抽搐，其他8例病例均意识清楚，故可排除酒精中毒引起抽搐。关于纳洛酮引起抽搐原因有待进一步探讨。
(编辑：石 岚)
作者单位：130062 吉林长春，解放军208医院消化科