扁桃体术中利多卡因毒性反应1例

【关键词】  扁桃体 利多卡因 毒性反应

利多卡因属酰胺类局麻药，作为一种局麻药品在临床上应用广泛。我院使用2%利多卡因浸润局麻下行扁桃体手术时出现严重中毒反应1例，现报道如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，24岁，确诊为慢性扁桃体炎，各项检查均无手术禁忌。术前普鲁卡因皮试阳性，患者取坐位，常规消毒铺巾。用1%丁卡因雾喷咽腔2次，未出现任何异常。然后用2%利多卡因10ml+1%肾上腺素4滴在右侧舌腭弓上、中、下三点分别2ml、2ml、2.5ml注射于扁桃体周围，患者未出现任何异常，术式采用常规扁桃体剥离术，手术顺利;随后进行左侧扁桃体手术，当在左侧舌腭弓上点注射相同的利多卡因2ml浸润麻醉时，随即出现患者意识模糊，血氧饱和度急剧下降，呼吸暂停，终止手术。急行人工呼吸并予以地塞米松10mg、异丙嗪25mg 滴入;随即行气管插管，气囊辅助呼吸，3min后患者恢复自主呼吸，5min后突然出现心跳骤停，即行胸外按压并予以1%盐酸肾上腺素1mg、阿托品1mg 滴入，随即患者恢复心跳。急查心电图提示：阵发性室上性心动过速，心率139 次/min。予以林格氏液500ml加胺典酮0.3g静滴，10min后患者神志逐渐恢复，各项生命体征平稳，观察30min后转入ICU病房观察，3天后患者完全恢复正常，7天后患者右侧术面愈合良好，拟全麻下行左侧扁桃体摘除术，患者拒绝再次手术自动出院。

　　2 讨论

　　利多卡因注射后组织分布快而广，能迅速透过血-脑屏障，其麻醉反应强度大，起效快，弥散力强，血液吸收后，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用[1]，当利多卡因血液浓度达到5μg/ml时[2]，可出现利多卡因毒性反应，血液浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减缓，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使排血量下降，致心跳停止，营养扁桃体的血供丰富，动脉血供主要来自颈外动脉5条分支，静脉血经咽静脉丛汇入颈内静脉[3]，瞬间浓度过高的利多卡因进入颅内，通过血-脑屏障，抑制呼吸中枢而出现呼吸停止，心跳骤停。此类患者突然出现严重的中毒反应实属罕见。经验教训：(1)2%利多卡因浸润局麻浓度过高，采用浸润浓度为0.5%～1%[4] ;(2)在扁桃体周围血管丰富的部位注射时，应缓慢注射并观察患者反应，并严格回抽确认;(3)在扁桃体术中行局部浸润麻醉时应避开半月襞;(4)完整的抢救设备及快速、熟练的抢救是手术安全的保证。

【参考文献】
  　　1 罗世柏，张南生，韩仲明. 利多卡因毒性反应1例.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009，(1)：85.

　　2 吴克生，许建飞，任新林.利多卡因过量中毒致死的法医病理分析.交通医学,2000，16(6)：608-609.

　　3 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998,336.

　　4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000,121.

　　(编辑：石 岚)

作者单位：1 350003 福建福州，福建省军区福州第八离职干部修养所卫生所 2 350003 福建福州，南京军区福州总医院耳鼻咽喉-头颈外科