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【摘要】 目的 比较推拿加穴位点刺法与西药治疗小儿腹泻的疗效差异。方法 将患者随机分为治疗组55例，对照组36例。治疗组采用推拿加穴位点刺疗法，对照组口服思密达治疗。结果 治疗组有效率96.36%，对照组有效率86.11%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 推拿加穴位点刺法治疗小儿腹泻能迅速缓解病情，疗效确切。
【关键词】 腹泻;推拿;针灸/点刺;外治疗法
小儿腹泻是多病因、多因素引起的儿科最常见的消化道疾病，严重危害婴幼儿的健康，是我国儿科重点防治的小儿“四病”之一。本病在临床治疗中方法多样，而推拿加穴位点刺治疗小儿腹泻在中医“整体观念”和“辨证论治”的思想指导下,运用了中医的“内病外治”理论，根据辨证分型施以相应的手法治疗。只要辨证准确，取穴合理，手法适当，即可取得事半功倍的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例全部来源于潍坊市中医院针灸科、小儿科，共计91例。随机分为治疗组 55例, 对照组36例。治疗组男32例，女23例;年龄最小3月，最大4岁;病程最短3天，最长1个月。对照组男20例，女16例;年龄最小2个月，最大4岁;病程最短2天，最长28天 。两组病例的性别、年龄、病程、病情、辨证分型等经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《儿科学》[1]诊断标准。轮状病毒性腹泻：起病急，常伴有发热及上呼吸道感染症状，可伴呕吐;大便次数增多，呈黄稀水或蛋花样，一般无脓血，无腥臭味;大便常规可见脂肪滴及少量白细胞;大便轮状病毒检测呈阳性。
非感染性腹泻：大便次数增多，呈稀便或消化不良便，无黏液、脓血，无腥臭味;大便常规无白细胞，大便轮状病毒检测呈阴性。
1.2.2 中医诊断与辨证分型 参照1994年5月国家中医药管理局发布《中医诊断疗效标准》[2]及《中医儿科学》[3]。湿热型：大便水样，或呈蛋花样，泻下急迫，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶、神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔薄腻，脉滑数，指纹紫。风寒型：大便清稀，加有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。伤食型：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。脾虚型：大便溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 包括推拿及穴位点刺。推拿疗法根据辨证分型给予推拿治疗。湿热型：分阴阳，清大肠，清小肠，运土入水，补脾，掐十指节，推上三关，退六腑，摩腹，捏脊。风寒型：分阴阳，清大肠，清小肠，运土入水，补脾，掐十指节，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节骨，捏脊。伤食型：揉足三里，分阴阳，清大肠，清小肠，运土入水，补脾，掐十指节，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节骨，捏脊。脾虚型：揉龟尾，推上七节骨，分阴阳，捏脊，补大肠，清小肠，运土入水，补脾，揉板门，掐十指节，摩腹。治疗时间：以上每穴位操作100次，每日1次。穴位点刺治疗：取穴：少商(手拇指末节桡侧，距爪甲角0.1寸)，太白(足大趾本节后下方赤白肉际凹陷处)。方法：穴位常规消毒，用1.0寸(0.25mm×25mm，苏州针灸用品有限公司)针灸针点刺少商、太白，令其出血，出血量视血色变化而定，要求血色由暗红变为鲜红时为止，每日1次。
1.3.2 对照组 口服思密达(由博福-益普生天津制药有限公司生产，成分为双八面体蒙脱石)，小于1岁每次1/3包，1～2岁每次1/3～1/2包，2～3岁每次1/2～1包，均为每日3次，两餐间温水调服，1包冲水50ml，首次剂量加倍。
1.3.3 基础治疗 两组患儿根据脱水情况，给予口服补液或静脉补液治疗。根据血电解质及血气分析的结果，合理补充相应成分以纠正酸碱失衡及电解质紊乱。所有病例在治疗期间不使用抗生素及收敛止泻药。治疗期间进食清淡易消化的食物，以乳食为主的婴儿可换无乳糖的乳制品，呕吐频繁者可暂禁食不禁水。
两组均在治疗3天后进行疗效评定。
1.4 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]制定如下标准：痊愈：3天内腹泻停止,大便次数如常，饮食、精神基本恢复，小便正常;显效：3天内大便次数明显减少(减少2/3以上)，大便成形，质地变粘稠，小便增多;有效：3天内大便次数减少一半，大便性状改善;无效：大便次数无明显减少，大便性状无好转。
2 治疗结果
见表1。表1 两组治疗结果比较结果经χ2检验，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
祖国医学认为，小儿泻泄的发病原因分为外感六淫、乳食不节、脾胃虚弱，其根本病机在于湿邪困脾和脾虚湿盛。钱乙云“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，小儿脏腑娇嫩，为纯阳柔弱之体，稚阴未充，脏腑不足，脾常不足，而小儿的生长化收藏全赖后天。因此，无论感受外邪或内伤饮食，都能影响脾胃的正常运化，正如《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本, 无不由于脾胃”。脾气宜升宜运，胃气宜通宜降，脾胃为后天之本，气血津液生化之源。脾气健运，则运化水谷功能旺盛，机体消化吸收功能才能健全，才能为化生气血津液提供足够的养料，使脏腑、经络、四肢、百骸及筋肉皮毛得以充分濡养。“无湿不成泻”，若在感受湿邪、乳食不节等致病因素影响下，脾失健运，清阳不升，浊气不降，水湿合污于大肠，则可出现机体消化吸收功能异常，表现为泄泻、食欲不振等症，久则出现消瘦、倦怠等全身症状。泻泄病位虽在大肠，但脾胃虚弱或威胁所困为其根本。
针对上述小儿泻泄的病因病机，笔者遂确定以健脾渗湿、运脾利湿为治疗原则。推拿手法于补益之中加清热利湿之法，以平补平泻。其中补大肠、补脾经、运土入水、摩腹、捏脊等可健脾和胃，燥补升敛，着重调运气机，以使补而不滞，使脾升胃降，为平补;清大肠、清小肠等清利湿热，淡渗分利，使泻而不伤正，为平泻;捏脊、摩腹、按揉三阴交、足三里可健脾和胃。少商穴乃肺之井穴，肺与大肠小表里，刺其出血，可使肠中湿热之气得泻，是为治标;太白为脾之原穴，可健脾利湿，脾运得健，则清气自升，是为治本。全方针推结合，标本兼治，补中有泻，寓泻于补，切中病机，故取得良好疗效。
本法在中医“整体观念”和“辨证论治”的思想指导下，运用了中医的“内病外治”理论，根据辨证分型施以相应的手法治疗，配合穴位点刺疗法，具有疗效显著、经济、无毒副反应、不破坏血管、治疗时间短、患儿易接受等特点，并且技术简单,易于掌握,充分发挥了中医传统特色。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学.北京：人民卫生出版社，2006，461.
2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995，108-109.
3 汪受传.中医儿科学 .北京：中国中医药出版社，2002，102-104.
作者单位：261041 山东潍坊，潍坊市中医院