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【摘要】 目的 探讨胫腓骨开放性骨折手术方式及疗效。方法 回顾性分析50例胫腓骨开放性骨折的手术治疗情况。结果与结论 本组疗效满意，提示伤口彻底清创处理以及采用内和(或)外固定方法以及一期闭合伤口，伤口内置负压引流等在胫腓骨开放性骨折中至关重要。
【关键词】 胫腓骨;开放性骨折;手术治疗
胫腓骨开放性骨折是一常见多发损伤，组织损伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤、组织缺损、肌肉挫灭伤、粉碎性骨折和污染等问题。及时、正确处理骨折和软组织损伤，才能更好地促进骨折愈合和肢体功能恢复。手术治疗既要修复损伤的软组织，防止感染，又要尽可能地保证骨折愈合。自2003年以来，笔者对50例胫腓骨开放性骨折应用彻底清创并采用内和(或)外固定方法以及一期闭合伤口、伤口内置负压引流的治疗方案，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为男性共50例(62处)，年龄18～64岁，平均33岁，其中18～40岁45例(48处)。合并肋骨骨折液气胸3例，骨盆骨折3例，四肢多发骨折6例，创伤性休克18例。按软组织损伤的严重程度分为三级。Ⅰ级:皮肤由内向外被骨折端刺破，伤口小于2cm，无皮肤缺损，肌肉挫伤轻微，共22例(26处);Ⅱ级:伤口大于2cm，皮肤边缘局部肌肉有碾挫伤共19例(24处);Ⅲ级:合并广泛皮肤、肌肉及其他组织碾挫伤或缺损，共9例(12处)。
1.2 治疗方法 一般治疗：纠正休克，保证生命体征相对平稳，合并血气胸的患者先给予安放胸腔闭式引流，保证呼吸通畅。骨折治疗：在彻底清创的基础上行骨折复位固定，用自动加压钢板14例，普通钢板21例，普通钢板加钢丝4例，带锁髓内针6例，外固定支架固定5例，其中2例运用交腿皮瓣修复缺损[1]。软组织损伤重者给予内固定后给予石膏辅助外固定。
1.3 伤口处理 Ⅰ级伤口直接缝合;Ⅱ级伤口直接或行减张缝合;Ⅲ级伤口有大面积皮肤剥脱者削薄回植，骨外露者取肌皮瓣修复缺损，伤口内放置负压引流。
2 结果
Ⅰ级伤口中19例一期愈合，3例伤口的边缘有坏死经换药后愈合;Ⅱ级伤口中15例一期愈合，2例伤口皮肤部分坏死，2例伤口皮下组织坏死合并感染，重新将伤口敞开进行换药等处理后愈合;Ⅲ级伤口9例4～8周内愈合。本组中2例出现骨不连，经取髂骨植骨后愈合，2例形成骨髓炎在1年后给予冲洗引流后植骨后愈合，80%病例住院时间控制在40±6.5天，平均住院42天。
3 讨论
胫腓骨开放性骨折临床十分常见，尤其随着高能量损伤增多，粉碎性骨折更加多见，且由于胫骨前内侧位于皮下，无肌肉等软组织的有效保护，易造成内侧皮肤损伤，甚至开放性骨折，临床处理非常棘手。内固定术治疗胫腓骨骨折日趋普遍，但术后感染、骨外露也随之增多。由于封闭灌洗技术和皮瓣转移软组织缺损修复技术的发展，术后感染、骨外露这一棘手难题在一定程度上得到了解决 [2] 。
开放性骨折的初期治疗，重要的是彻底清创和反复冲洗，充分估计骨折端受污染的程度，只要发生创口感染的危险性小，就尽量施行一期内固定术[3]。放置冲洗负压引流管，特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法修复。根据骨折的伤情，按照生物的合理的接骨术的观点 [4] ，选用合适的内固定材料，短斜骨折或长斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，可用钢板螺丝钉或髓内针固定，多段骨折时宜用髓内针固定，粉碎性骨折不能行内固定时可行跟骨牵引，或多功能外固定架等治疗，对已有严重感染的胫腓骨开放性骨折，外固定支架使伤口处理方便，感染能及时得到控制[5] 。内固定术后必要的外固定是不可少的。早期石膏托保护，待创口愈合后，根据病情去除石膏托进行功能锻炼，促进骨性愈合，值得注意的是伤口内放置引流，对于减轻伤肢肿胀，缩短术后发热时间及预防感染是相当有益的。
【参考文献】
1 张景贵，王建民. 单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折. 实用骨科杂志，2004，10(1)：25-26.
2 杨立民.当今骨科感染的特点及对策.骨与关节损伤杂志，1999，14:139.
3 祖启明，项良碧，刘宪民.一期修复胫骨骨折内固定术后感染骨外露.骨与关节损伤杂志，2002，17:67.
4 王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志，2002，22(3):190-192.
5 许建中，李起鸿，杨柳，等.创伤后感染性胫骨骨不连的骨外固定治疗.中华骨科杂志，1997，17:577-579.
(编辑：黄 杰)
作者单位：553500 贵州盘县，盘县人民医院骨脑外科