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【摘要】 目的 探讨鼻饲早期给予金双歧预防神经外科重症患者腹泻效果。方法 将94例神经外科重症患者随机分为观察组与对照组各47例，观察组行常规肠内营养加鼻饲金双歧，对照组行常规肠内营养。结果 观察组发生腹泻3例(6.4%)，对照组发生腹泻18例(38.3%)，两组比较差异有显著性(P<0.01);且观察组腹泻持续时间和腹泻次数低于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论 鼻饲金双歧可有效预防和减少神经外科重症患者腹泻。
【关键词】 金双歧：益生菌 ;预防;腹泻
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of golden bifid given through nasal gastric tube earlier on preventing diarrhea of critically ill patients in neurosurgery.Methods 94 critically ill patients in neurosurgery were randomly and equally divided into observation group and control group. Observation group was given golden bifid through nasal gastric tube combined with enteral nutrition, and the control group was given enteral nutrition routinely.Results There were significant differences in the incidence, duration and number of times of diarrhea between the two groups after intervention (P<0.05,P<0.01).Conclusion Golden bifid given through nasal gastric tube earlier can prevent and reduce the diarrhea of critically ill patients in neurosurgery.
【Key words】 golden bifid; probiotics; prevention; diarrhea
神经外科重症病房的重症病人发生腹泻的比例较高，占11.7%[1]。因重症病人代谢率高,能量消耗增加，肌肉蛋白质代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，经常通过鼻饲进行肠内营养支持来改善病人的全身营养状况。但鼻饲供给病人所需营养常可并发腹泻，有关报道，鼻饲引起腹泻的发生率可达62%。另外，为防止细菌感染，病人长期使用抗生素，容易造成肠道内正常菌群失调也可并发腹泻，是较常见的药物不良反应，其发生率约为5%～39%[2，3]。腹泻既加重了病人原有病情，延长了病程，又增加了病人的经济负担，为减少患者腹泻的发生，我科对47例神经外科重症患者给予金双歧预防腹泻，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月-2009年2月我科重症监护病房收治重症患者94例(入院时均无腹泻)，男54例，女38例;年龄2～89(47.6±16.8)岁。原发性脑干损伤17例，脑挫裂伤并存颅内血肿24例，高血压脑出血24例，颅内动脉瘤22例，胶质瘤2例，硬膜下血肿5例。GCS评分最低3分,最高者8分;行开颅手术63例，保守治疗31例。使用抗生素治疗6～24(13.2±4.8)天。按入院顺序随机分为观察组和对照组各47例。两组性别、年龄、病情、治疗方式、抗生素使用时间比较，差异无显著性(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均予以护脑、降低颅内压、支持对症及抗生素抗感染治疗。于住院24～72h内留置鼻胃管，初期选择易消化吸收的流质(如米汤、菜汁等)鼻饲，每次250～300ml，5～6次/d;2天后逐渐喂饲混合奶、均浆膳，每次250ml，每日总量1500～2000ml，食物温度38～40℃。观察组在上述肠内营养的基础上每日鼻饲金双歧(双歧三联活菌片，0.5片，每片含活菌1亿个，内蒙古双奇药业股份有限公司生产)，每日3～4次，每次3片(小儿减量)。留置胃管及抗生素使用期间观察大便次数、性状、颜色及粘稠度，如每日大便次数超过3次，糊样，连续2天称为腹泻。
1.3 统计学处理 组间显著性分析采用χ2检验。
2 结果
观察组与对照组发生腹泻情况、腹泻持续时间及腹泻次数比较，见表1。表1 观察组与对照组发生腹泻情况、腹泻持续时间及腹泻次数比较注：两组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
正常人肠道内共生菌占肠道细菌量的98%以上，是肠道的特殊防御体系，可抵御病菌对机体侵袭。正常肠道菌群的存在能显著减少肠道及其黏膜表面病原的数量，新近研究进一步发现正常肠道菌群尚具有重要的全身免疫效应，有营养和增强免疫作用[4]。神经外科重症患者合并意识障碍、植物神经功能紊乱，导致胃肠道自身神经调节功能下降，且侵袭性操作过多，气管插管、气管切开、吸痰、鼻饲、留置尿管、长期静脉留置导管、抗酸剂的应用，都影响了肠道正常菌群，加之长期大量抗生素的应用，更进一步破坏了肠道的生态平衡，如果超过了肠道自身的调节能力，就导致腹泻的发生。
金双歧是一种微生态制剂，为乳白色或微黄色片剂，用于腹泻患者的预防，可以使患者体内的微生态平衡，发挥微生物膜的屏障功能，最大限度地减轻由于微生态失衡带来的局部及全身免疫功能下降，达到减少腹泻的目的。其主要成分有长双歧杆菌、保加利亚乳酸菌、嗜热链球菌、促菌因子、低聚糖等，皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长繁殖。除补充人体肠道内正常益生菌外，同时能分泌各种消化酶，将不溶性的蛋白质、脂肪和糖变为可溶性，易被人体吸收，发酵碳水化合物产生大量短链脂肪酸，降低肠道的pH和氧化还原电位，形成化学屏障，阻止致病菌和条件致病菌的入侵。双歧杆菌、乳酸杆菌能参与族维生素和生化酶的合成刺激巨噬细胞活性，增加抗体产生，促进淋巴细胞因子分泌(白介素2、白介素10、肿瘤坏死因子)，增强免疫和抗感染能力[5]。
在神经外科重症患者中早期使用金双歧以预防肠道菌群失调而导致腹泻的发生。本文结果显示：观察组腹泻发生率显著低于对照组(P<0.05)，腹泻持续时间显著缩短(P<0.01)，每天腹泻次数显著少于对照组(P<0.05)。可见金双歧可预防神经外科重症患者腹泻的发生，对于调节肠道菌群平衡有着较好的效果。
【参考文献】
1 许媛,何伟,葛庆岗,等.外科重症病人肠内营养相关并发症分析.肠外与肠内营养,2001,3:86.
2 Wistrom J,Norrby SR,Myhre EB,et al.Frequency of antibiotic-associated diarrhea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patents:a prospective study.Antimicrob Chemother,2006,47:43.
3 Mcfarland LV.Epidemiology risk fsctors and treatment for antibiotic associated diarrhea .Dig Dis,1998,16:292.
4 王茂贵.微生态的调节在儿科临床应用的评价.实用儿科临床杂志，2002，17(3)：252.
5 夏朝霞，夏玉玲，乌恩，等.金双歧临床应用及研究.内蒙古医学杂志，1997，29(4)：14.
作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科