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【关键词】 妊娠期 高血压
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重患者可以出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血，甚至死亡，是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。本文对我院2008年1月-12月收治的50例妊高征病例进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2008年以来，共收治妊娠高血压疾病患者50例，年龄31.4±5.2岁，分娩孕周期为38.4±4.5周。血压最高200/140mmHg，最低140/90mmHg。
1.2 诊断标准 以全国高等院校统编教材《妇产科学》(第6版)的分类及定义为标准。
1.3 治疗方法 根据妊娠期高血压疾病的症状，采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿的治疗原则综合治疗，辅以孕期心理辅导治疗。硫酸镁是首选解痉药物，常规用法和用量为：25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖20ml静脉缓推，10min以上注完;再用硫酸镁60ml(即15g镁)加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴，以1～1.5g/h的速度滴完。解痉效果欠佳者，加用强有力的镇静药物，如安定、冬眠1号合剂等。在用药途中严密观察病情变化，随时检查膝腱反射，以防镁中毒。
2 结果
2008年，我院共收治分娩孕妇1499例，诊断为妊娠高血压者50例，占5.8%。其中，妊娠高血压18例，占36%;子痫前期21例，占42%;子痫11例，22%。43例自然分娩，7例剖宫产，母子均健康。
3 讨论
妊娠高血压在我国发病率为9.4%，国外报道7.3%～9.1%[2]。病因至今尚未完全明确，但临床症状由轻到重，呈阶段发展。目前关于妊娠期高血压疾病病因学的研究表明，妊娠期高血压疾病与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊娠期高血压疾病的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，Thl介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高征的发生。
妊娠期高血压疾病占孕产妇死亡原因的10%～15%，高居第2位或第3位[3]。英国格拉斯哥地区该比例高达20.4%[4]。但值得注意的是其中多数死亡是可以避免的。妊娠期高血压疾病可导致全身小动脉痉挛收缩，胎盘血供减少，胎儿生长迟缓，甚至停顿，死于宫内。胎儿出生体质量明显落后于孕周数的“小于胎龄儿”，容易早产、出生时易窒息，围产期死亡率高。与正常儿童比较，幸而成活者的智商普遍较低，或者有其他一些神经系统后遗症，如多动症、脑瘫等。因此，围产期必须正确认识和认真对待妊娠期高血压疾病，加强监测和预防。
人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)、妊娠中期平均动脉压(MAP)、尿酸(URIC)、尿蛋白定量(UPRO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血小板(PLT)等常作为观察指标，用于妊高征的预测[5]。其中MAP和UPRO为主要临床诊断项目，其增高表明有妊娠期高血压疾病发生的可能。MAP测定被认为是潜在的早期预测妊娠高血压疾病的方法，通过血压的变化，早期发现血管的功能的改变。研究显示妊娠中期MAP≥12.0kPa(90mmHg)可作为妊娠高血压疾病的临界值[6]。URIC为预测性诊断重度子痫的良好指标，PLT和ALT反映重度子痫前期高凝状态和肝细胞损伤的标志，其值异常提示要密切注意HELLP综合征发生。
【参考文献】
1 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，8.
2 苏海.关注妊高征的远期转归.中华高血压杂志,2007,15(3)：180-182.
3 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.中华妇产科杂志,2003，38(8)：471-473.
4 Rubin PC. Hypertension in pregnancy. Hypertens，1987，5：57-60.
5 单桂芳，荣墨克，林伟.妊娠高血压综合征预测性诊断指标.中国实验诊断学，2008，12(8)：1029-1031.
6 朱茂灵.妊娠期高血压疾病预测进展.中国保健(医学研究版),2008，16(26)：1265-1267.
(编辑：黄 杰)
作者单位：400700 重庆，重庆市北碚区妇幼保健院