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【摘要】 目的 了解基层门诊药物性皮炎的发生情况，分析总结药物性皮炎的临床特点，探讨药物性皮炎的治疗及预防方法。方法 回顾分析116例皮疹患者的临床资料。结果 在致敏药物中，以抗生素最多见，占69.8%，其次是解热镇痛药，占12.9%，磺胺类占7.0%，喹诺酮类占4.3%，生物制品占2.6%，中成药占1.7%，调血脂药和降血糖药各占0.85%。结论 引起药疹的主要致敏药物为抗生素类(以青霉素、头孢菌素、大环内酯类为主)，临床上应引起重视。
【关键词】 药物性皮炎;基层门诊;致敏药物
药物性皮炎是临床中常见的不良反应，目前随着药物品种的增多和联合用药的广泛应用，门诊药物性皮炎发生率更是日趋增多，药物的正确选用和合理应用就显得愈加重要。为总结基层门诊药疹的临床特点、提高临床诊断及治疗效果，现将我部近10年来药疹性皮炎116例的相关资料进行综合整理，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我部1999年3月-2009年3月在门诊就诊的药疹患者116例，男95例，女21例;年龄9个月～68岁，其中小于10岁49例，11～20岁32例，21～50岁12例，大于51岁23例。潜伏期12min～7天。原发病为感染性疾病94例，占81%。其中包括上呼吸道感染45例，急性支气管炎12例，肺部感染7例，化脓性扁桃腺炎6例，急性咽喉炎5例，冠周炎4例，尿路感染3例，软组织感染2例，腹泻14例，中耳炎、盆腔炎各1例。其他病种有中暑5例，类风湿性关节炎4例，慢性湿疹3例，支气管哮喘2例，高脂血症和糖尿病各1例。全部病例发病前均有明确的用药史。
1.2 方法 药疹的诊断根据药物使用史、临床表现，皮疹分型参考赵永铿提出的分型方法[1]。致敏药物的分类根据《常见药物新编》[2]。
1.3 致敏药物 致敏药物中抗生素最多见，为81例(占69.8%)，其中青霉素45例(占55.6%)，以氨苄青霉素、安比仙、阿莫西林为多见，头孢菌素类31例(占38.3%)，以头孢氨苄、头孢羟氨苄多见，大环内酯类5例(占6.1%)。其次为解热镇痛药15例(占12.9%)，主要是芬必得、去痛片、消炎痛及扑热息痛。磺胺类8例(占7.0%)，喹诺酮类5例(占4.3%)，生物制品3例(占2.6%)，中成药2例(占1.7%)，非诺贝特、糖适平各1例。
1.4 临床表现
1.4.1 皮疹类型 麻疹样型58例，荨麻疹型28例，主要致敏药物为青霉素类、头孢菌素类，其余部分为解热镇痛类和生物制品。猩红热样型17例，以抗生素引起为主;多型红斑10例，为青霉素类、头孢菌素类;重症药疹3例，其中剥脱性皮炎、重症多型红斑、大疱性表皮松解症各1例。致敏药物与药疹类型见表1。表1 116例药疹患者致敏药物与药疹类型的关系
1.4.2 伴随症状 49例患者出现不同程度的发热，体温37.3～40.5℃，热度与皮损的严重程度呈正相关。所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒。腹痛、恶心、呕吐23例，16例患者出现咽部充血，其中7例伴随口腔和眼部溃疡，4例伴胸闷心慌。
1.5 实验室检查 43例患者血白细胞计数不同程度增高，最高可达26.0×109/L。心电图异常3例，表现为窦性心动过速、窦性心律不齐。谷草转氨酶升高8例，谷丙转氨酶升高5例，蛋白尿3例，血尿2例，部分患者出现血沉加快。
2 结果
轻型药疹113例，经停用致敏药物及可疑药物，嘱多饮水以加速体内药物排泄，并给予抗过敏药物治疗及对症处理，部分患者应用小剂量糖皮质激素治疗后，均获痊愈，治愈率100%。平均治愈天数7.25天。重症药疹3例，在以上治疗基础上加大激素用量，同时加用抗生素防治感染，维持水电解平衡等一些对症支持疗法。发热、外周血白细胞计数增高者均给予抗生素，主要为阿奇霉素和磷霉素等治疗。
3 讨论
药疹，又名药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体，引起的皮肤黏膜变应性反应，严重者可致肝、肾等脏器功能损害，甚至危及生命。药疹的发病有一定的潜伏期，第一次用药往往不引起皮疹，但已使机体处于致敏状态，当再次用相同的药物时，则大部分在24h内迅速出现药疹。药物性皮炎的诊断有如下特点：(1)用药后即发生药疹，药疹出现时间快慢不等;(2)停用可疑药物后，药疹消退;(3)再次用药后复发。部分复发的药疹性皮炎，表现形式多种多样，易与其他皮肤疾病相混淆，给临床诊断带来困难，需仔细鉴别，一般从用药致出疹的潜伏期，发热与出疹的关系及皮疹特点进行综合分析。
一般认为，常见的致敏药物为解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠药、抗生素等。本组患者致敏药物依次为抗生素69.8%(81/116)、解热镇痛药12.9%(15/116)、磺胺类7.0%(8/116)、生物制品2.6%(3/116)，静脉滴注或肌肉注射中药制剂1.7%(2/116)，调血脂药和降血糖药各1例。本组致敏药物中抗生素居多，与有关文献报道一致，以青霉素类及头孢菌素类为主，提示抗生素类药物已成为药物性皮炎的主要致敏源;其次为解热镇痛药。对本组患者用药原因进行分析，发现以呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎等疾病治疗为主，故抗生素类药物及解热镇痛药的使用较多，使药物性皮炎发生率增加。此外，患者自购乱用、滥用抗生素、解热镇痛等药物，是目前基层门诊药物性皮炎发生率增加的另外一个重要原因。故临床医生在使用这类药物时应提高警惕，需严格掌握抗生素的应用指征，并在药物应用前详细询问药物过敏史，合理用药，以避免或减少药疹的发生。
【参考文献】
1 赵永铿.常见皮肤病的防治,第5版.广州：广东人民出版社，2002,9-33.
2 李学玲.常见药物新编.北京：人民卫生出版社，2008,692-695.
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作者单位：541002 广西桂林,解放军75660部队门诊部