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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2009年第9卷第6期

子宫瘢痕部位穿透性植入胎盘致引产后大出血1例

来源:中华医药杂志
摘要:【关键词】子宫瘢痕部位穿透性植入胎盘引产大出血患者,35岁,孕5产2,因6个月妊娠,胎儿畸形于2009年3月10日入院引产。神志清,心肺正常,下腹见横行手术瘢痕,肝脾未触及,宫底平脐,B超提示:宫内妊娠,胎儿脊柱裂(胎盘位于子宫前壁)。(3)瘢痕子宫。入院后给予米索前列醇引产,于2009年3月11日16:00娩......

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【关键词】  子宫 瘢痕部位 穿透性植入胎盘 引产 大出血

患者,35岁,孕5产2,因“6个月妊娠,胎儿畸形”于2009年3月10日入院引产。平素月经规律,末次月经2008年9月10日。2000年顺产1次,此后人工流产2次,2007年剖宫产1次。入院检查:体温37℃,脉搏88次/min,血压120/70mmHg。神志清,心肺正常,下腹见横行手术瘢痕,肝脾未触及,宫底平脐,B超提示:宫内妊娠,胎儿脊柱裂(胎盘位于子宫前壁)。血常规:白细胞12.1×109/L,血红蛋白108g/L。入院诊断:(1)6个月妊娠G5P2;(2)胎儿畸形;(3)瘢痕子宫。入院后给予米索前列醇引产,于2009年3月11日16:00娩一脊柱裂女婴,胎盘位于子宫前壁,娩出困难,行钳刮术,刮出少量胎盘组织,子宫收缩欠佳,立即给予催产素等止血药物效果差,输红细胞4u,病情无明显好转,考虑子宫瘢痕部位植入性胎盘,立即行剖腹探查术,术中可见子宫下段前壁呈球形膨隆,直径约4cm×5cm。打开反折腹膜,切开瘢痕见胎盘附着于子宫前壁,穿透子宫肌层达浆膜,强性剥离困难,出血多。此时患者共出血2000ml,给予补血、补液,经患者及家属同意行子宫次全切术,术后6天出院,病理诊断穿透性植入胎盘。

  讨论:穿透性植入胎盘是指绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁达浆膜,是少见且严重的妊娠并发症,可造成感染、严重出血、子宫穿孔、子宫破裂等危及产妇生命。其发病原因:(1)子宫内膜发育不良(2)人工流产及其他宫腔操作;(3)多孕、多产及产次过密;(4)子宫畸形。本例病人多次妊娠史及人工流产史,剖宫产术后不足两年再次妊娠且胎盘位于子宫下段瘢痕处,形成穿透性植入胎盘,引产时胎盘娩出困难造成严重出血,保守治疗无效,补血补液的同时行次全子宫切除术,挽救病人生命。

  预防植入胎盘的发生应避免粗暴的宫腔操作,降低剖宫产率,控制子宫内膜炎症损伤,搞好计划生育。

  

 


作者单位:253500 山东陵县,陵县人民医院

作者: 穆晓文 2010-1-13
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