点击显示 收起
【摘要】 目的 观察中药四妙渗湿汤配合西药治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 55例患者均以四妙渗湿汤为基础方，辨证加减，并配合西药别嘌呤醇片、碳酸氢钠片口服，疼痛特别严重的加双氯芬酸钠口服。结果 治愈45例，好转10例，总有效率100%。其中1例服药3天后出现过敏反应，停用别嘌呤醇，予抗过敏治疗后好转。结论 中药辨证配合西药治疗急性痛风性关节炎疗效显著，费用较低，值得推广。
【关键词】 痛风性关节炎;中医辨证论治;四妙渗湿汤
随着社会的发展，物质生活水平的显著提高，高脂肪、高蛋白、高热量饮食人群的增多，痛风的发病率呈现显著的上升趋势。笔者以中西医结合治疗急性痛风性关节炎，临床疗效显著，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例，均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]和《实用内科学》[2]有关诊断标准，其中男48例，女7例;年龄25～63岁;病程3天～15年。临床表现为：关节疼痛、红肿发热、活动受限;且大部分以第一跖趾关节肿痛为首发，累及其他关节;夜间疼痛明显。实验室检查血尿酸增高或显著增高。所有病例均来自本院中医门诊病人。
1.2 治疗方法 应用四妙渗湿汤加味。基本方：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、丹参各15g，土茯苓、萆薢各30g为基本方，疼痛明显加豨莶草，痛风石形成、关节肿胀变形加穿山甲、地龙;便秘加大黄;小便短赤加滑石。西药用：碳酸氢钠0.6g，每天3次口服，别嘌呤醇0.1g，每天3次口服;疼痛难忍者加双氯芬酸钠25mg，每天3次饭后服，疼痛减轻时停用。所有病例治疗10天后统计疗效。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈：关节红肿热痛消失，局部无明显异常，活动自如，血尿酸值降至正常范围;好转：关节红肿热痛减轻，血尿酸值下降，但未达到正常范围;未愈：关节红肿热痛症状改善不明显，活动受限，血尿酸值不下降。
2.2 治疗结果 治愈45例，好转10例，总有效率100%。其中1例服药3天后局部出现剥脱性皮炎，停用别嘌呤醇，予抗过敏治疗后皮损吸收好转。
3 讨论
痛风属于中医学“痹证”、“历节病”范畴，多因肥甘厚味，酒食不节，致生湿浊、湿热之邪，郁而痹阻经络关节而发病。现代医学研究指出，痛风是一组嘌呤代谢紊乱疾病，主要成因为血中血尿酸增高，沉积于关节及关节周围，导致炎症渗出而引致关节红肿热痛，80%以上以趾、跖趾关节为首发，本病属中医之湿浊、湿热痹证，这一发病特征符合湿性“重浊趋下”、“易袭阴位”的特性。《素问·太阴阳明论》亦谓：“伤于湿者，下先受之”。本方以四妙散清热、解毒、燥湿而祛邪，配合土茯苓、萆薢以加强利湿、清热之效;同时，配合丹参凉血活血，改善局部血循环，加快减轻关节红肿热痛之症。全方共奏清热解毒，凉血活血之效，使湿浊、湿热之邪有出路而显效。同时配合使用别嘌呤醇、碳酸氢钠，加速血尿酸值的下降，对个别疼痛特别严重的，加用双氯芬酸钠止痛解热，从而达到较好的疗效。
本组患者应用中医辨证加用西药对症治疗，显效时间明显缩短。对于本类病患，应着重于平常的健康指导及预防，良好的生活习惯，严格的饮食控制，适量的运动，充足的水量摄入，适量的碱性药物均有助于血尿酸值的下降，从而预防本病的反复发作。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑，1995，179-180.
2 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2002，2604-2608.
3 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.
作者单位：515549 广东揭阳，揭阳市锡场中心医院