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【摘要】 目的 利用祖国医学“治未病”的理论，探索中医药防治哮喘的有效性。方法 根据个体体质在三伏天外用中药穴位贴敷，并在立秋后服用玉屏风散加减。结果 有效率为90%。结论 通过对50例哮喘病预防性治疗疗效观察证实，中医药防治哮喘，冬病夏治，是完全有效的。
【关键词】 哮喘;外敷内服;中医药防治
哮喘病是一种反复发作性呼吸系常见病之一，是一种世界性疾病，无地区和种族局限，病因复杂，是医学界长期难以攻克的顽疾，本科自2005-2008年四年间根据“治未病”理论，针对临床不同体质，入选肾阳虚型类型病例进行相应调治，逐步改变患者病体质，以达到调整脏腑阴阳气血平衡，防止其向典型哮喘演变，以达到“既病防变”的目的，采用中药穴位贴敷和内服相结合的方法，以预防性治疗哮喘，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
50例患者均为本院住院和门诊病人入选，男32例，女18例;年龄最小8岁，最大66岁;病程最短者3年，最长者30年。患者发作时均有呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘促、甚者张口抬肩等症。入选者均有天气变化尤其天气变冷或在冬天发作频史，并在夜间发生者居多。在50例观察者中，均经X线胸片排除胸部气道及相邻部位占位性病变。
2 治疗方法
2.1 穴位贴敷 肉桂、白芥子、甘遂、细辛、玄胡研细末，用时白芥子、玄胡比例是甘遂、细辛、肉桂的两倍。用鲜姜汁和蜂蜜调和后做成直径3cm，厚度约1cm的药饼，分别敷贴于天突穴、肺俞穴(双侧)、肾俞穴(双侧)、涌泉穴(双侧)，外用纱布、胶布固定。于入伏后初伏、二伏、三伏，每天中午10时至下午2时左右，每天1次，连续3年为1个疗程，如有不适、过敏或局部出现灼热疼痛可提前取下。
2.2 中药方剂 每于立秋后开始内服玉屏风散为基础方，黄芪、防风、白术、炙甘草、大枣、生姜，易感冒者加重黄芪用量，气短者加陈皮、党参，腰背凉者加肉桂、附子，手脚心热并见有肺阴虚者加天冬、知母。食欲不振者加内金、神曲。咳痰者加陈皮、贝母，每日1剂，每日3次于饭前30min服用，小儿减量，连服1个月，3年为1个疗程。
3 疗效观察
治愈：观察3年，喘息、吐痰、咳嗽、胸闷、痰鸣、肺部哮鸣音消失，胸透肺部无异常。显效：观察3年，喘息、咳嗽、吐痰、胸闷、痰鸣、肺部哮鸣音发作次数明显减少，症状明显减轻。好转：观察3年，喘息、咳嗽、咯痰、胸闷、痰鸣、肺部哮鸣音发作次数减少，症状减轻。无效：症状无改善。
4 疗效结果
经过3年治疗后，疗效见表1。表1 疗效比较
5 讨论
哮喘是医学界长期以来难以攻克的顽疾，现代医学对本病的治疗虽然采用支气管扩张剂、糖皮质激素剂、免疫抑制剂及基因疗法等方法，但也不同程度存在较大副作用，且复发率高，如陈育智等提出，在急性期吸入支气管扩张剂缓解症状，对气道慢性非特异性炎症主要靠激素治疗，但对激素抵抗型哮喘的治疗，激素剂量小，疗效差，大剂量或长期应用危害大，不能达到治疗的目的，另外长期使用β受体激动剂治疗，能增加气道反应性，进一步加重哮喘[1]。本科在长期的临床观察中发现，本病的治疗应重在“防治”，防是治疗哮喘的根本，治是缓解哮喘的表面方法与手段，正如钟南山院士在第四届世界哮喘病大会上指出“目前控制与治疗哮喘最关键的是，让医生正确认识和掌握哮喘的诊断和治疗，其一，哮喘的最关键治疗方法是不让其发作，而不是等到有症状后才去治疗……”。所以，本科在确定入选病例的同时，不但在三伏天外贴药饼，并在立秋后内服玉屏风散为基础方进行加减，意在为人体增添一道防预防线-“玉屏风散”。第二，益气、温肾、壮阳以治其根本，旨在“治未病”、“未病先防”“既病防变”。祖国医学对哮喘的病机概为一是宿痰内伏，二是肾阳不充，阳气不足，遇寒则发为其多见，所以外用药选白芥子，温肺化痰，《本草经疏》“白芥子味极辛、气温，能搜剔内外痰结及胸隔冷痰、冷涎壅塞者殊效。”甘遂：泻水逐饮，驱逐痰涎。细辛：温肺化饮，性善走串，促进透皮。肉桂：补火助阳，能温补命门之火，益阳消阴。玄胡：辛散温通之性，并能活血、行气、止痛。生姜：温中散寒，促进透皮。蜂蜜：补中缓急，润肺化痰，即是粘合剂，又缓解白芥子的发泡副作用。
笔者选用阳热之品，其理是已确定病机是以虚寒内盛，宿痰内伏，阳气不足，所以采用“阴病以阳药治之”之理调之。时间选取在三伏天，是根据自然界阳中之阳的时节，此时阳气旺盛，人体受到自然界的调控，机体阳气充沛，腠理疏松，药物通过经络的作用，易于深达脏腑而发挥作用，使伏于肺内阴寒宿痰之邪得以温化。
穴位选天突、肺俞，更重要的是选肾俞、涌泉以求直达肾脉以通肾腑，以养其阳，以制其阴，达到“益火之源，以消阴翳”，达到防治、缓解哮喘发作的目的。
“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”，这一圣语阐明了哮喘与肺、肾的密切关系。邵长荣提出，哮喘的宿根与气道的高反应性有关，认为肾亏为哮喘的宿根[2]，已提示了肾虚与哮喘的现代联系。
所以，通过了温肾、益气壮阳达到肺肾互根，金水相生，肾中阳气充足，元气旺盛，肺的外卫、防预功能正常，正所谓“正气内存，邪不可干”。
本科在“治未病”、“未病先防”的理论指导下，经过四年的时间，对50例哮喘病防治进行观察、总结、整理，证实了中医药对哮喘的防治是有确切疗效的，但还待同行共同挖掘、探索、总结。
【参考文献】
1 陈育智，愈善昌，范永琛,等.小儿哮喘治疗.中国实用儿科杂志，1996,11(1):90.
2 邵长荣.喘有宿根-治喘务求其本.中国中西医结合杂志，1997,17(4):197.