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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2009年第9卷第7期

自拟化瘀导浊汤治疗慢性非细菌性前列腺炎160例

来源:中华医药杂志
摘要:【关键词】自拟化瘀导浊汤慢性非细菌性前列腺炎慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是常见的成年男性泌尿系统常见病,好发于20~50岁的中青年男性,临床多以盆腔区和腰骶部等部位不适和疼痛以及尿流改变的症状为主,病程易迁延复发,而慢性非细菌性前列腺炎(CNP)占其中的绝大部分,CNP的病因及发病机制尚存在......

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【关键词】  自拟化瘀导浊汤 慢性非细菌性前列腺炎

慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是常见的成年男性泌尿系统常见病,好发于20~50岁的中青年男性,临床多以盆腔区和腰骶部等部位不适和疼痛以及尿流改变的症状为主,病程易迁延复发,而慢性非细菌性前列腺炎(CNP)占其中的绝大部分,CNP的病因及发病机制尚存在很多争议,西医治疗往往没有明显效果,笔者从2006年6月-2007年12月采用自拟化瘀导浊汤治疗慢性非细菌性前列腺炎160例,取得满意疗效。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组160例男性,年龄20~45岁,其中20~30岁61例,30~40岁72例,40~45岁27例;病程最长3年,最短6个月。患者均有不同程度的少腹、会阴部坠胀痛及尿频、尿不尽感,排尿不畅等。伴睾丸或腰骶部放射痛48例,伴尿道口滴白40例,伴性功能障碍及神经衰弱表现45例,无其他伴随症状者27例。

  1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。(1)尿频、尿急、尿痛,尿后有白色黏液溢出,排尿不畅,下腹、腰骶部、会阴、睾丸、阴茎胀痛或不适;(2)肛门指检有前列腺增大,或略增大,质地较硬或有硬结,表面不平,欠光滑,有压痛;(3)前列腺液镜检白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少或消失;(4)前列腺液细菌培养阴性。

  2 治疗方法

  采用中药内服加前列腺按摩综合疗法治疗。中药内服以补肾利湿导浊、活血化瘀为治则,方用自拟化瘀导浊汤:萆薢15g,菟丝子10g,蒲公英20g,白花蛇舌草20g,车前子12g,丹参15g,皂角刺12g,益智仁12g,赤白芍各12g,牛膝15g,王不留行15g,石菖蒲10g,泽兰15g。加减:尿黄、尿道灼热疼痛者加黄柏、知母各10g,白茅根30g;小腹、会阴、睾丸、精索胀痛明显者加川楝子、玄胡各10g;腰膝酸软者加杜仲、川断各15g;遗滑精及早泄者加莲须15g,煅龙牡各30g;勃起功能减退者加淫羊藿15g,阳起石10g;前列腺质地偏硬,高低不平或有结节者加三棱、莪术各10g;湿热明显者开始治疗时可减益智仁、菟丝子等补肾之品,加白茅根15g,泽泻10g等,待湿热渐退后,再适当加补肾之品。每天1剂,水煎服,早晚各服1次。并配合前列腺按摩,按摩力度不宜太大,以患者能耐受为度。每周1次,每次1min,定期排出淤积的前列腺液。

  本组治疗30天为1个疗程,连续治疗2个疗程。均规律房事,调情志,忌食辛辣醇酒厚味。

  3 疗效观察及结果

  3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。(1)痊愈:自觉症状消失,直肠指检前列腺恢复正常,前列腺液镜检连续2次(间隔15天)符合正常标准(WBC<5个/HP),卵磷脂小体占75%以上);(2)显效:自觉症状消失或显著减轻,直肠指检前列腺无明显肿痛,前列腺液镜检结果较治疗前明显改善(10个/HP20个/HP,卵磷脂小体占25%以上);(4)无效:经治疗无明显改善。

  3.2 治疗结果 痊愈53例,显效62例,有效24例,无效21例,总有效率87%。

  4 讨论

  慢性非细菌性前列腺炎属中医学“精浊”、“白淫”、“淋证”等范畴。如《素问·玉机真藏论篇》曰:“少腹冤热而痛,出白”。中医认为此病的病机主要在于精浊相混,瘀阻精络,精室失宁。其机制主要是相火无度,精溢致瘀;或湿热中生,下迫扰精;或久坐劳顿,气血壅阻;或寒温失调,精室难安[2]。近年来有中医学者认为:当前列腺发生炎症后,炎性分泌物易潴留而不易排出,腺泡周围呈慢性炎症改变,腺叶有显著的纤维增生,腺管被脓液及上皮细胞阻塞时腺泡扩张,日久腺体因纤维化而缩小变硬,导致会阴部疼痛、排尿阻塞等症状,与中医湿热瘀阻导致的各种证候不谋而合[3]。而活血化瘀法可改善前列腺局部的血液循环,使病变组织炎性分泌物得到引流,从而起到消除炎症反应和病灶水肿,缓解炎性梗阻症状的作用。清热利湿旨在排毒降浊,在解除湿热症状同时利用其抗炎作用,使药物进入前列腺内,促进局部炎症消退。化瘀导浊汤方中用萆薢、泽兰、石菖蒲利浊通窍;菟丝子、益智仁补肾填精;蒲公英、白花蛇舌草清热解毒,促进炎症吸收;车前子清热利湿、利尿通淋,使湿热之邪随尿而下,精窍湿热之毒亦随之而出,毒去肿消;丹参、皂角刺、赤白芍、王不留行活血化瘀止痛,使药牛膝还可引诸药下行,加强清热利湿化瘀。全方诸药合用共奏补肾清热利湿、活血化瘀之功。

  慢性非细菌性前列腺炎病理损害为前列腺导管阻塞,组织炎症纤维化,瘢痕形成,炎症和梗阻相互加重。疏通前列腺导管,有利于前列腺泡内炎症物质排空,也有利于药物更好地渗入到前列腺组织。前列腺按摩可以促进前列腺液的排出,防止前列腺液的潴留,从而减少感染的可能性,并减少前列腺的张力,减少对神经的刺激,达到减轻症状的目的[2]。

  此外,对慢性前列腺炎患者进行心理治疗和生活与饮食调理,也是一项重要的治疗措施。

【参考文献】
   1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,50.

  2 贾金铭.中国中西医结合男性学.北京:中国医药科技出版社,2005,245-267.

  3 毕洁亮,陈益君.从湿热瘀阻论治慢性前列腺炎80例.新中医,2005,37(5):72.

  

作者: 张凯 2011-6-29
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