Literature
首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2009年第9卷第7期

“四步一体”治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

来源:中华医药杂志
摘要:【关键词】“四步一体”腰椎间盘突出症临床观察我院骨科自2006年6月-2008年7月对资料较完整的60例腰椎间盘突出症患者采用骶管硬膜外阻滞、手法治疗、电牵引、中药熏蒸、体疗四步一体治疗,取得了较好的疗效。1临床资料1。全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊。其中L4~L5突出者28例,L5~S1突出者2......

点击显示 收起

【关键词】  “四步一体” 腰椎间盘突出症 临床观察

我院骨科自2006年6月-2008年7月对资料较完整的60例腰椎间盘突出症患者采用骶管硬膜外阻滞、手法治疗、电牵引、中药熏蒸、体疗“四步一体”治疗,取得了较好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

  1.1 一般资料 60例中,男41例,女19例;年龄22~72岁,平均46岁;病程3个月~18年,平均3年6个月。全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊。其中L4~L5突出者28例,L5~S1突出者20例,L4~L5、L5~S1双节段突出者10例,L3~L4、L4~L5双节段突出者2例,并发侧隐窝狭窄者25例,典型间歇性跛行15例。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 骶管硬膜外阻滞 患者俯卧位,髂部垫一约15cm的厚枕,常规消毒后取骶骨裂孔为进针标记,用7号针头斜面向头部进行穿刺,有落空感后回抽无血及脑脊液后方可注入混合液20ml(2%利多卡因5ml+确炎舒松A10mg+维生素B120.5mg+生理盐水至20ml)。边注药边观察,时间为5~10min。注入速度可根据病人的耐受程度进行调整。1次/5~7天,3~5次为1个疗程。

  1.2.2 手法松解 骶管阻滞成功后10min手法治疗:(1)先给予腰部肌肉放松治疗,以拿捏弹拨手法为主约10min;(2)旋转复位,侧卧位术者一手握肩关节,另一手置髂前上棘处,先前后摇动髋部20次左右,术后一手置患者肩部猛力向后掰动,另一手将髂部猛力向前推旋顿挫1~2次,然后改换另一侧卧位,以同样方法掰旋;(3)后伸点压整复,患者俯卧位,术者一手拇指按压病变棘突,另一手前臂伸入患者双膝上方,并托抬下肢10~20cm,而后术者用力顿挫下压棘突2~3次,往返抬压复位5~6次即可。

  1.2.3 牵引 采用电子控制牵引床进行,可根据病情选择牵引时间和放松时间,每次治疗总时间为30min,每日1次。牵引重量,一般从小剂量开始(人体瘦弱者从28~30kg开始,体胖强壮者可从40kg开始),按病情和自觉症状递增牵引重量(以病人耐力大小而定)。牵引中病人应感到疼痛减轻或有舒适感,如疼痛难以忍受,应检查牵引方法是否正确或是否适合应用牵引。

  1.2.4 中药熏蒸 采用自制中药熏蒸治疗腰突症,治疗前将自配中药放入治疗床盆内,加清水以淹没药物为宜。一般温度控制在39℃~45℃,以患者有舒服感且不引起局部疼痛为易,30min/次,1次/d,12~15次1个疗程,治疗过程中如有心慌、头昏、呕吐感时,应立即降温或停止治疗,以免引起休克或虚脱。

  1.2.5 配合体疗 主要为腰后伸体疗,先进行双手掐腰后伸-举臂后伸-左手掐腰后伸-右手掐腰后伸。每项可做四个八拍后伸运动,然后从第一项开始,依次锻炼。并采用了“飞燕点水式”或“拱桥式”锻炼腰背肌,增强脊椎关节的稳定性。在根性症状明显改善时进行腰背肌体疗,2~3次/d,15min/次,对合并椎管狭窄者则以腹肌锻炼为主。

  1.3 疗效判定及结果 优:主要症状及体征消失,能参加正常工作劳动,偶感不适,休息后可缓解。显效:大部症状及体征消失,仅轻微不适或异样感,能参加大部分日常工作劳动。有效:症状及体征较治疗前缓解,但仍有疼痛不适,仅能从事轻体力劳动。无效:症状及体征较治疗前无变化。对60例随访6~18个月,平均12个月,其中优45例,占75%,显效10例,占16 .7%,有效5例,占8.3%,无效0,总有效率100%。

2 讨论

  腰椎间盘突出症的病理为突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫,或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经膜的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应,采用抗炎消肿、松解粘连及缓解疼痛的药物治疗[1]。骶管神经阻滞通过液体压力作用,达到了钝性分离粘连,扩大压迫神经根的间隙,分开或移动椎间盘突出的压迫,使神经根得以游离、复位,纠正病灶及周围的酸性环境和高渗状态,同时达到大量液体对神经根产生按摩作用,同时使肌肉放松有利于手法整脊。

  “四步一体”治疗骶管神经阻滞可钝性分离椎间盘粘连,使肌肉放松,手法复位可以缓解肌肉痉挛,矫正腰椎畸形,使腰椎恢复正常序列。能调整突出物与受压神经根位置,使临床症状得以改善。牵引可减低椎间盘的压力负荷,缓解小关节刺激症状及腰背肌痉挛,逐步矫正脊柱的侧弯畸形,使髓核前移,减轻椎间盘后外侧所承受的压力,以利调整突出物与神经根的位置关系,解除压迫,改善症状,使神经功能得以恢复。中药熏蒸采用自配的中草药,主要有红花、威灵仙、透骨草、当归、牛膝、细辛等十多种活血化瘀中药,其主要目的为活血化瘀,通筋活络,消炎止痛等作用。配合运动疗法 “飞燕点水式”或“拱桥式”锻炼腰背肌,增强脊椎关节的稳定性,巩固疗效,提高远期效果有重要意义。

  在骶管注药期间,少数病人出现头痛、头晕、恶心、颈项及腰部疼痛不适等,此时调整推药的速度或暂停注药,分次给药,可使病人能耐受。

【参考文献】
   1 刘钵城.骶管注药治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志,1996,17(1):43.

  

作者: 郑战伟,丁雅琼 2011-6-29
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具