保列治、舍尼通与前列安通片联合治疗良性前列腺增生疗效观察

【关键词】  保列治 舍尼通 前列安通片 联合治疗 良性前列腺增生 疗效观察

我院自2005年2月-2009年7月，采用保列治、舍尼通与前列安通片联合治疗老年良性前列腺增生125例，取得了满意疗效，现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 患者均为老年男性，共125例，均经B超确诊为前列腺增生，其中急性尿潴留38例，其余都有不同程度尿急、尿频及排尿困难。尿流率检查：<15ml/s，56例;<10ml/s，31例;残留尿>30ml，72例，残留尿>20ml，15例。年龄为57～88岁，平均为(65.09±10.52)岁，发病病程为6个月～30年。

　　1.2 治疗方法 所有患者给予前列安通片，每次4～6片，每日3次;普适泰(舍尼通)口服：1～2片，早晚各1次，饭前、后均可服用;保列治(非那雄胺，非那甾胺)用法：5mg，1次/天。3种药物连续服用 6个月为1个疗程。急性尿潴留者立即给予导尿，且保留导尿管，每1～2周更换导尿管1次，带导尿管者同时实施夹管法，4～6h放尿1次;拔管指征：在夹管期间，尿液从尿道口周围频频溢出，或病人出现了强烈的小便感后，导尿管与尿道口周围溢尿明显增多，可立即拔管。拔管后，有的病人怕再解不出小便，很紧张，医生要安慰和鼓励他们，同时教他们在膀胱区按摩或温热敷，一当病人能自行解出小便，渐渐病人就有了信心，也就会放松了，最后就不用导尿，小便舒畅。有1例病人最长带导尿管时间为60天，成功拔管。带导尿管病人常规服用头孢拉啶：每次2片，每日3次。或氧氟沙星：每次1～2片，每日2次。

　　1.3 疗效评定 显效：经治疗后病人的尿急、尿频及排尿困难症状4周消失，尿流率检查>15ml/s，残留尿<5～10ml，或无残留尿，B超复查：前列腺明显变小;有效：经治疗6个月后，病人的尿急和尿频及排尿困难症状消失，尿流率检查>15ml/s，残留尿<10ml，B超复查：前列腺变小;无效：2个月后仍无法拔导尿管，6个月后复查B超：前列腺没有变小或无变化，残留尿仍>20 ml，尿流率仍<10ml/s，尿频、尿急和排尿困难症状无明显改善。

　　2 治疗结果

　　参加治疗总人数是125例，显效65例(52%);有效58(46.4%);无效为2例(1.6%);总有效率为98.4%。2例无效者后经手术确诊为前列腺癌。出现性功能减退者有25例，其余无明显副作用。

　　3 讨论

　　前列腺增生在老年男性人群中发病率相当高，病人临床表现多样，以尿潴留者最为紧急，使老年病人生活质量急剧下降，有的非常痛苦，有的又难以启齿。而手术常十分痛苦，带来的副作用亦很多。现代研究发现：良性前列腺增生(BPH)[1]简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。病理学表现为细胞增生，而不是肥大，即为前列腺增生，是男性老人常见疾病。机制为：老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素，二者缺一不可。随年龄增长体内性激素平衡失调以及雌雄激素的协同效应等，应是发病的重要病因。解剖位置为前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。当膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁，进而出现残余尿增多，发展为尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。可表现尿频、尿多，后发展为尿急、排尿困难(排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长),最后可发展为尿潴留。

　　中医称前列腺增生为“癃闭”，是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。最常见的发病机制为：湿热蕴结，及前列腺血供欠佳，进而瘀结。而前列安通片其主要成分：黄柏、赤芍、丹参、桃仁、泽兰、乌药、王不留行、白芷，其功效：清热利湿，活血化瘀，长期服用无明显副作用，因其能清湿热、散瘀结、和气机而通水道，长期服用可明显改善病人的尿急、尿频及排尿困难症状，同时又有使增生的前列腺缩小之功效。

　　普适泰(舍尼通)[2]其主要成分是水溶性花粉提取物P5，脂溶性花粉提取物EA10，机制阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成有关。本品特异性阻断5α-二氢睾酮和前列腺雄激素受体的结合，并阻断受体的转录作用，从而抑制前列腺的增生。服药3个月起效，最佳1个疗程6个月。保列治(非那雄胺，非那甾胺)是人工合成的甾体化合物，可选择性抑制5α-还原酶，使睾酮转化成5α-双氢睾酮的过程受阻，前列腺细胞中雄激素水平下降，血清中前列腺特异抗原(PSA)降低，增大的前列腺体积缩小，尿流率增加，症状减轻。本品与其他抗雄激素比较，其特点是不与雄激素受体结合，不产生抗雄激素效应，也无女性化的副作用，血浆睾酮保持在正常生理范围内。口服不受食物影响，更适于高龄或中重度肾功能不全者，且不用调整剂量，治疗4周后可见症状改善，维持治疗至少6个月。除上述治疗外还须休息，保暖，忌烟酒，保持大便通畅，保持情绪稳定，注意是否服用喹诺酮类和磺胺类抗菌药引起的大便秘结，可加重前列腺梗阻症状，尤其要注意的是不能服用M胆碱受体阻断药，如阿托品及山莨菪碱，多例病人因误用了上述药物而诱发了前列腺增生，出现了尿急性潴留，治疗起来十分困难。总之保列治和舍尼通联用前列安通片治疗良性前列腺增生是安全有效的，值得在基层医院推广。

【参考文献】
  　1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，696-699.

　　2 徐元贞.新全实用药物手册,第3版.郑州：河南科学技术出版社，2005,1159-1161.