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【关键词】 安徽蚌埠，蚌埠市二院妇产科
梅毒是高度传染的性传播疾病，孕妇感染梅毒螺旋体后，可通过胎盘垂直传染给胎儿，常导致流产、死胎、畸胎、早产及先天性梅毒儿。为降低先天性梅毒儿的出生率，现将52例妊娠梅毒的诊疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2006年1月1日-2008年1月1日蚌埠市传染病医院性病门诊及蚌埠市第二医院妇产科的梅毒孕妇。孕产妇年龄为19～41岁。
1.2 方法 梅毒初筛试剂为上海实业科华生物技术有限公司生产的快速血清反应素环状卡片试验（RPR）试剂，梅毒确诊试剂为日本富士公司生产的梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）试剂。抽取所有孕产妇血清进行初筛试验，初筛试验阳性者进一步做确诊试验。
1.3 诊断标准［1］ 妊娠梅毒诊断标准：（1）RPR和TPPA均阳性，以往没有明确诊断和治疗史；（2）具有梅毒的临床症状和体征。如只有（1）为血清学诊断。
1.4 治疗方法 经过充分的知情同意，并完善各项检查，未发现孕妇异常及胎儿发育异常的前提下，告知患者目前检查不能排除所有异常，继续妊娠可能带来的风险和不良后果后，患者仍自愿继续妊娠的情况下进行治疗。苄星青霉素240万单位，每周1次，肌肉注射，连续14天;头孢三嗪1.0g肌肉注射，每天1次，连续10天。为防止发生吉海氏反应，治疗前1天开始给于强的松10mg每天3次口服，连续3天。青霉素及头孢过敏者用阿奇霉素治疗每天1次，每次0.5g空腹口服，首次加倍，连续14天。妊娠初期和末期各治疗1个疗程，所有病例治疗后每1个月检测1次RPR滴度，在3个月滴度不下降4倍或滴度上升4倍者复治。
2 结果
52例妊娠梅毒患者血清学TPPA及RPR均阳性，RPR滴度1：2～1：512不等，抗HIV均阴性。43例为初次产前检查发现梅毒血清学阳性而诊断，产检时没发现皮疹及其他临床症状;7例为二期梅毒扁平湿疣及2例为外阴硬下疳性病门诊就诊而诊断。孕妇本人及配偶有婚外性行为，通过问诊确定病期2年以上11例，其余病期2年以下或不定。所有病例一经确诊即给予苄星青霉素联合头孢三嗪治疗，并完成妊娠早晚期规律治疗2个疗程。苄星青霉素过敏者13例，仅1例头孢三嗪同时也过敏，改用阿奇霉素治疗;苄星青霉素过敏、头孢三嗪不过敏12例，单用头孢三嗪治疗。1个疗程后每月复查，3个月内的血清学反应滴度下降4倍以上，达到足月产，所产新生儿无临床症状，血清学滴度均低于母亲或为阴性。1例青霉素头孢过敏改用阿奇霉素治疗的孕妇所生婴儿有肝功能异常，转氨酶及胆红素轻度升高，RPR高于母亲4倍给予水剂青霉素5万单位/kg，每8h静滴1次，连续14天。51例青霉素、头孢三嗪治疗的孕妇6个月梅毒血清学转阴32例，1年转阴47例，病情1年内没有复发，部分患者仍处于随访观察中。1例确诊为先天性梅毒的婴儿，经青霉素1个疗程的治疗，效果较好［2］,达临床治愈。
3 讨论
梅毒螺旋体通过两条途径影响胎儿，一是经过脐静脉血进入胎儿体内;二是感染胎盘，导致胎盘功能严重障碍。以往有错误的观点认为，胎盘绒毛膜的屏障作用，孕16周以前梅毒螺旋体不能通过胎盘感染胎儿，但国内曹译毅等［3］认为，梅毒螺旋体在妊娠6周就可以感染胎儿引起流产，妊娠期特殊的生理状态导致患者处于免疫抑制状态，患梅毒多无临床症状，隐性感染率在90%以上［4］。本组病例妊娠合并梅毒的诊断主要依据梅毒血清学检查，大部分患者无梅毒的临床症状和体征。提示妊娠早期及时进行梅毒血清学筛查诊断十分重要。
梅毒在妊娠早期即能得到有效诊治，故不主张终止妊娠。近年来国内已有大量病例报道，妊娠早期合并梅毒经规范抗梅毒治疗能获得良好的结果。有学者认为，孕16周前治疗，可完全预防先天性梅毒的发生［4］。
大多数妊娠梅毒患者的病期不定或超过2年，有神经梅毒的可能，妊娠期进行脑脊液检查对胎儿有潜在风险，故患者均拒绝脑脊液检查，苄星青霉素对脑脊液渗透性差，不能治疗潜在的神经梅毒，头孢三嗪对脑脊液及胎盘渗透性强，且半衰期长［5］。本院采用的治疗方案，使孕妇及胎儿均得到良好的治疗效果。用阿奇霉素口服替代治疗者，所生婴儿胎传梅毒风险较高。阿奇霉素不能通过胎盘，对脑脊液渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报道。胎儿受感染的风险与孕妇开始治疗的早晚和质量有关［6］，本组病例的观察结果进一步证实了上述观点。
RPR定量试验用于观察疗效、复发、再感染，鉴别早期与晚期潜伏梅毒［7］，建议梅毒初筛试验阳性时必须做定量试验，以便于患者的疗效观察临床分期诊断及排除生物学假阳性等。初筛试验阳性时必须做梅毒确诊试验，只有梅毒确诊试验阳性才能确诊梅毒，因为孕妇中少数人会出现假阳性［7］。TPPA试验阳性并且过去未接受正规治疗的孕妇给予治疗，对已经接受正规治疗者，如RPR试验定量检测滴度上升4倍者则复治。
梅毒孕妇的年龄大都在性活跃期，其配偶必须同时进行梅毒检测及治疗，以减少梅毒在社会上的传播。
【参考文献】
1 王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术出版社，2005，364.
2 许静，狄正鸿.32例早期先天梅毒的诊疗分析.中国艾滋病性病，2007，13（2）：148-150.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，625-626.
4 许育娴，房思宁，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及预防分析.现代预防医学杂志，2004，31（3）：411-412.
5 王子平，张婴元，张箐，等.国产头孢三嗪的临床药代动力学和组织体液分布.中国抗生素杂志，1991，5：127-128.
6 杨帆，张荣，周华，等.梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验诊断新生儿胎传梅毒的探讨.中华皮肤科杂志，2004，37（6）：326-328.
7 戴志澄.性病防治手册.南京：江苏科学技术出版社，1993，18-21.