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【摘要】 目的 观察脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱主治急性脑梗死的临床疗效。方法 将近3年54例急性脑梗死病例随机分为治疗组（28例）和对照组（26例），治疗组采用脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱分别加入葡萄糖液中静滴，连用2个疗程；对照组采用丹参注射液加入低分子右旋糖酐中静滴，脑蛋白水解物加入生理盐水中静滴，连用2个疗程。结果 治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为53.9%，两组比较，P＜0.05。结论 脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱联用治疗急性脑梗死临床疗效好，病死率低。
【关键词】 急性脑梗死；脉络宁；丹红注射液；胞二磷胆碱
我院近3年来采用脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱联合治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共选择急性脑梗死患者54例，均为第1次发病，经临床表现及CT确诊为急性脑梗死的住院患者，符合1986年中华医学会第2次全国脑血管学术会议第3次讨论修订的诊断标准。随机分为治疗组（28例）和对照组（26例），其中治疗组男17例，女11例，年龄54～87岁，平均64.2岁；对照组男16例，女10例，年龄54～81岁，平均62.7岁。根据1986年全国脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分标准［1］，将患者分为轻（10～15分）、中（16～30分）、重（31～45）3型，其中治疗组3型分别为7、16、5例，对照组分别为6、15、5例。两组在年龄、性别及病情程度方面经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：脉络宁注射液20ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，10～14天为1个疗程，连用2个疗程；丹红注射液20～40ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，10～14天为1个疗程，连用2个疗程；胞二磷胆碱0.5～1.0g加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，10～14天为1个疗程，连用2个疗程。对照组：复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐250～500ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程，连用2个疗程；脑蛋白水解物10ml加入0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程，连用2个疗程。其余治疗：调整血压，防治并发症，能进食者给予肠溶阿司匹林片每日75～100mg、步长脑心通胶囊2～4粒，每日3次，餐后服；中重型患者加用甘露醇、速尿、纳洛酮，吸氧，纠正电解质失衡，对症治疗及护理。入院时及治疗14～28天后各进行脑神经功能缺损程度评分。
2 结果
2.1 疗效评定 根据1986年全国第3届脑血管病学术会议确定的疗效标准［1］。基本痊愈：病残程度0级；显著进步，功能缺损评分减少21分以上，病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分以上。显效：5天内起效，1～2个疗程后基本痊愈；有效：2个疗程后显著进步；无效：2个疗程后进步，无变化、恶化或死亡。
2.2 结果 见表1。
表1 治疗组对照临床疗效比较（略）
注：总有效率 = 基本痊愈率+显著进步率，治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为53.9%，两组差异有显著性（P＜0.05）
3 讨论
脉络宁注射液是由牛膝、玄参、银花、石斛等多味中药材经科学方法提取精制而成的中药注射液，具有扩张血管，改善微循环，增加脑血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低血粘度作用。丹红注射液主要成分为丹参和红花，其主要功效为活血化瘀和通脉舒络。丹参近年来研究表明，不仅有活血化瘀，且可扩张冠状动脉，增加血流量,缓解心绞痛,与红花联用增强了活血通经、祛瘀止痛疗效。在治疗组和对照组中有11例病人出现心动过缓，有10例出现频发室性早搏，有14例出现ST段压低现象，有9例出现频发房性早搏，皆未给予特殊处理，随着1～2个疗程的治疗，复查心电图显示，基本恢复正常。这表明随着生活条件的好转，冠状动脉粥样硬化性病变日趋增多，急性脑梗死诱发和加重了冠状动脉的狭窄；同时使用丹红注射液，不仅改善了冠状动脉的供血，也改善了脑动脉的供血，也验证了脑心同治这一科学理念。
胞二磷胆碱［2］是磷脂酰胆碱的前体，能降低参与自由基形成的游离脂肪酸水平，具有抗氧化稳定细胞膜和促进神经细胞恢复作用，临床多年的使用发现其对患者残肢功能恢复和意识恢复有积极功效。阿司匹林抗血栓的作用机制［3］：能不可逆地抑制血小板环氧酶活性，使花生四烯酸生成的TXA2减少，抑制血小板的聚集和血栓形成，不仅能预防心肌梗死，同时能防止脑梗死的再发生，两组患者每日服用75～100mg肠溶阿司匹林片，没有发现出血和胃肠道反应。步长脑心通胶囊由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎等多味中药精制而成，对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用，可抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制血栓形成，可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，延长凝血时间。及时地给能进食患者或恢复进食功能的患者服用脑心通胶囊，不仅可以预防脑梗死的再发，而且明显促进患者神经功能的恢复。
总之，脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱联合主治急性脑梗死，临床疗效确切，起效快，安全、经济，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
1 孟家眉.对脑卒中临床工作的建设.中华神经精神科杂志，1988，21（1）:57.
2 杨期东.神经病学.北京：人民卫生出版社，2004,136.
3 杨世杰.药理学.北京：人民卫生出版社，2002,274.