点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨小儿腹股沟疝的手术要点，明确小儿腹股沟疝术后复发的原因。方法 回顾性分析2007年6月-2008年6月我院收治的24例小儿腹股沟复发疝。24例患儿均采用手术治疗。结果 手术时间30±15min,术后住院4±2天，全组病人伤口一期愈合。术后随访无复发。结论 小儿腹股沟疝必须高位结扎疝囊是预防复发的关键。
【关键词】 小儿；腹股沟复发疝；高位结扎
1 一般资料
本组共24例，均为男孩；年龄最小8个月，最大12 岁，平均3.5岁。均为腹股沟斜疝术后复发，复发时间8天～3个月，24例患儿均无腹壁薄弱及缺损。其中23例为外院手术后复发的病人，1例为本院手术后复发病人。
2 方法
24例均经术前充分准备，在分离麻醉下行疝探查术，术中探查发现：疝囊结扎线位于疝囊远端14例，位于疝囊颈前壁6例，位于疝囊颈部之精索外筋膜1例，似与疝囊无关，未发现疝囊结扎线3例。24例患儿寻及疝囊后，发现并保护输精管，充分游离疝囊游离至疝囊颈部，显露腹膜外脂肪后予以贯穿高位缝扎及单纯结扎。切除远端疝囊，近端疝囊顺利回缩入腹腔。复位睾丸及精索，逐层封闭切口，术终。
3 结果
本组术中麻醉效果好，手术时间30±15min，术后住院4±2天,无1例阴囊血肿及切口感染，术后回访6个月，无复发。
4 讨论
小儿腹股沟疝为先天性疝，如准确地行疝囊高位结扎术，术后效果良好，但也有少数病例术后复发，术后复发率在1％～2％，复发的原因除切口感染、腹壁肌肉薄弱等因素外，主要是与手术操作不当有关。通过本组24例病人，分析小儿腹股沟疝复发的原因，重温小儿腹腹股沟疝的手术要点是必要的。
4.1 结扎疝囊的高度不够，在疝囊颈部留有盲袋，是小儿腹股沟疝术后复发的主要原因。其可能是游离疝囊不充分，没有达到疝囊颈部，或是游离的充分但结扎的高度不够，或缝扎疝囊时牵拉疝囊不紧，特别是疝囊后壁没有拉紧，结扎后留有盲袋。本组 14例病人探查时发现疝囊结扎线位于疝囊远端，没有达到高位结扎，是疝复发的主要原因，本组 6例病人，疝囊结扎线位于疝囊颈前壁，后方留有盲袋。可能为结扎疝囊时，疝囊牵拉不紧，致疝术后复发。
4.2 疝囊结扎线脱落致使疝复发。其可能是疝囊结扎不紧，或结扎线剪的过短，结扎线脱落，或疝囊颈结扎后残端保留过短，致使部分疝囊壁回缩，使疝复发。本组3例病人，探查时未发现疝囊结扎线，可能为疝囊结扎线脱落，致疝复发，但不排除疝囊未予结扎的可能 ，故结扎疝囊时应确切，笔者主张予以缝扎一次及单扎一次。
4.3 确认疝囊不容忽视，现在很多外科医师在行疝手术时，不予打开疝囊，直接游离并结扎，但必须确认为疝囊，并保证无疝内容物时方可结扎。本组1例病人，探查时发现疝囊结扎线位于疝囊颈部之精索外筋膜，似与疝囊无关，可能误将疝囊旁组织当作疝囊予以结扎致手术失败，故我们应在疝手术中仔细辨认疝囊，必要时打疝囊，做到万无一失。
4.4 在疝囊颈松弛，行烟包缝合时针距不均或过大，紧缩烟包时留有较大的空隙，形成疝再发的通道，因此，要求烟包缝合时针距要均匀，里面针距要小，外面针距可稍大，结扎后不会有空隙。另外，嵌顿疝由于组织水肿、充血、脆弱，如不游离疝囊，只做内荷包缝合，可能造成组织撕裂而复发。
4.5 嵌顿疝切开内环复位后，内环如未加修补，也可能成为疝复发的原因。因此内环切开后，必须予以缝合，必要时将腹内斜肌与腹股沟韧带缝合，紧缩内环。
4.6 对巨大疝，术中未加强腹股沟管前壁，由于腹壁松弛使疝复发。故对于巨大疝，在紧缩内环同时，应重叠缝合腹外斜肌腱膜，加强前壁。
掌握小儿腹股沟疝的手术要点，因人而异，细致操作，能大大降低小儿腹股沟疝术后复发率。