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【关键词】 手法松解配合超短波治疗冻结肩
我院骨科于2006年6月采用臂丛神经麻醉下手法松解配合超短波治疗冻结肩56例，疗效显著，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，男30例，女26例；年龄18～65岁，其中40岁以下6例， 41～50岁22例，51～60岁24例，>60岁4例。左肩30例，右肩23例，双肩3例。病程最短15天，最长10年，平均1年零2个月。本组多数由关节囊、周围韧带、肌腱滑囊的退行性变及慢性非特异性炎症引起，所有患者的临床特点是病程较长，功能障碍较重及患者比较痛苦。
1.2 治疗方法
1.2.1 臂丛神经麻醉 采用锁骨上法，体位，肩下垫枕，颈部伸直，面向健侧。在平卧时阻滞侧的肩需稍抬高，上臂自然地贴在上半身，即可明显地暴露出锁骨上部，并且依此使神经浮出于皮下近处的表浅位上，易于穿刺操作。穿刺点在锁骨中点上方1.5cm处，通常位于颈外静脉之上。取一长约3cm，6.5～7号针，经穿刺点作皮丘，对皮肤垂直，针尖稍朝下、内、后的方向刺入，针尖到锁骨下动脉外后方处的臂丛时，全部上肢出现放散痛。抽吸试验后，注入2%利多卡因15ml+盐水5ml共20ml。
1.2.2 手法松解 术者立于患侧，一手固定肩部，一手持患肢，做前屈、上举、外展及内收，并逐渐活动至最大生理活动范围。在活动过程中均可闻及撕裂声。再以病人侧卧，患肢在上做患肢后伸、内旋、屈肘摸脊至3～5胸椎（中指尖端），部分病人可闻及撕裂声。术后嘱病人每日行主动锻炼。
1.2.3 术后3天可给予双氯灭痛缓释片0.1g，每日2次，并配合超短波治疗局部消炎治疗，用上海医疗仪器厂产80型超短波电疗机，输出功率250W，频率40.68MHz，电极100mm×220mm×2，患肩对置法，间隙15～20mm，微热量，10～20min每日1次。
1.2.4 术后可配合被动锻炼、主动锻炼及对症处理，并给予肩周及肩胛上下神经阻滞治疗以消除肩周软组织无菌性炎症。
2 治疗结果
均以术后1周患者的自我症状和肩关节活动度进行评价。优：肩痛消失，肩活动前屈在120°～160°，外展75°以上，摸脊至T10以上；良：肩痛明显好转，肩活动前屈在120°～160°，外展60°～75°之间，摸脊至L1以上；差：肩痛减轻，肩活动前屈在120°以内，外展60°以内，摸脊至L1以下；无效：肩痛及肩活动度均无改变。本组优35肩，良20肩，差1肩，无效0肩。
3 体会
肩关节周围炎又称冻结肩，其病因并不是关节本身，而在于周围肌群。一般是由肱二头肌长头腱的腱鞘炎或肌腱炎所致，随着病情进展，关节囊内炎性物质渗出，导致关节囊骨粘连，肩肱关节活动受限，由于关节囊与肱骨头粘连致肩关节活动度减少及疼痛，机体自我保护反射致肩部肌肉处于挛缩状态，强行松解势必造成关节肌肉、肌腱拉伤，甚至骨折。因此在麻醉状态下只需轻轻用力，掌握方法即能使肩肱关节松解。术后病人配合超短波及手法治疗以消除局部消炎，配合被动锻炼、主动锻炼，防止再次关节周围损伤出血而致粘连，同时又是巩固治疗效果的重要措施。
实施松解术前，要详细询问病史，选好病例，在施术前，把X线检查作为其常规，以排除肩关节结核、肿瘤及骨质疏松等症。年龄大要测血压、做心电图检查，做到心中有数，以免发生意外。有高血压、冠心病的患者给予对症治疗，松解术的当天要求有家人陪同，确保病人安全。
臂丛神经阻滞下手法松解术治疗冻结肩，有报道臂丛神经损伤，提醒我们在施术中切忌松解手法粗暴或上臂牵拉过度。本组未发生1例副损伤，其关键是牵拉松解仅限于肩关节生理活动范围之内，一步到位后即将松解前臂用绷带托起固定，待麻醉药物作用过后再行锻炼。切忌术后手掌置于枕后抬举牵拉时间过长，以免损伤臂丛神经。
手法松解配合超短波治疗冻结肩，操作简便，患者基本无痛苦，不破坏肩关节的生理结构，并发症少，无副损伤，适合门诊患者的需要。