点击显示 收起
【关键词】 牵引加硬膜外封闭 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。本院自2004年2月以来，采用腰椎牵引加硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症126例，经临床观察，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组126例患者中，男85例，女41例；年龄20～65岁，平均39.6岁；病程1个月～6年，平均1.2年。全部病例均经临床检查及CT扫描或椎管造影确诊为腰椎间盘突出症，并排除脊柱等其他疾患，其中1个椎间盘突出79例：L2～3者2例，L3～4者10例，L4～5者46例，L5～S1者21例；2个椎间盘突出36例：L3～4和L4～5者16例，L4～5和L5～S1者20例；3个椎间盘突出者（L3～4、L4～5和L5～S1）11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引治疗 牵引机为张家港市腾达机械制造有限公司生产的YYZ-Ⅲ型三维腰椎牵引床。患者取仰卧位（根据需要可改变牵引床的角度而改变牵引体位），牵引力按体重的80%间断牵引（持续牵引5min后放松休息1min），每次牵引总时间45min，每天1次，10天为1个疗程。对老年人牵引力应以患者的感受为主，以免牵引力不当而影响牵引效果。注意事项：孕妇、高血压、心脏病患者禁用牵引。
1.2.2 硬膜外封闭 按硬膜外麻醉常规操作，选择突出椎间盘上1～2个椎间隙进行硬膜外腔穿刺，成功后针尖斜面朝向骶尾部注入含有醋酸泼尼松龙注射液50mg、当归注射液4ml、维生素B12注射液1mg、2%利多卡因注射液5ml的混合液。牵引2～3次后封闭1次，根据病情间隔10天后可再封闭1次。
2 效果
2.1 疗效标准 治愈：腰腿痛消失，腰部活动正常，直腿抬高试验大于70°，恢复正常工作；显效：腰腿痛明显好转，腰部活动明显改善，直腿抬高试验 60°～70°，可从事轻的工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善，直腿抬高试验大于10°，能从事一般活动；无效：症状、体征及直腿抬高试验均无改善。
2.2 治疗结果 本组126例中，治愈76例，显效30例，好转15例，无效5例，总有效率96%。平均治疗2个疗程。
3 讨论
3.1 导致腰椎间盘突出并引发腰腿痛的机制，目前主要有机械受压、化学性神经根炎、自身免疫三种学说，认识尚不统一［1］。但笔者认为主要是因椎间盘长期负重、损伤和急、慢性外力损伤所致髓核成分、结构改变，导致纤维环松弛、破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，并且突出物压迫附近的脊神经根及椎管内静脉丛，使静脉淤血和回流受阻，神经根局部炎症、缺血缺氧、水肿粘连，并致使酸性产物及致痛致炎物质积聚而引发腰腿痛。
3.2 牵引可使椎间隙增大，后纵韧带紧张并压迫椎间盘，突出的椎间盘内压下降，产生负压吸引作用而有利于突出物的还纳。同时，牵引可使粘连及瘢痕组织被拉开或松解，使突出物与神经根分离，更有利于髓核复位，或二者的位置改变而使症状减轻，或使突出物的髓核破碎而减轻其对神经根的压迫［2］。因此，牵引能对腰椎间盘突出症产生良好的治疗作用。
3.3 硬膜外腔封闭的药物中，醋酸泼尼松龙注射液能有效地消除由于髓核破裂后释放的多种蛋白和类组胺物质引起的炎性反应，改善局部血液循环，抑制炎性浸润和渗出，消除细胞间质的水肿，消除神经根周围的炎症，松解周围粘连；当归注射液具有活血化瘀止痛的作用；维生素B12注射液直接作用于神经根，调节营养神经，维持神经组织的正常生理功能，具有抗神经炎和镇痛作用；低浓度的利多卡因注射液可以改善局部组织的血液循环，促进神经与周围组织水肿消退［3］。因此，硬膜外封闭治疗能加速改善腰椎间盘突出所引起的症状和体征。
3.4 腰椎间盘突出症的治疗方法很多，我们所采用的牵引加硬膜外封闭治疗，具有简便经济，见效快，疗程短，疗效好，无手术之痛苦，病人容易接受等优点。据笔者观察，其疗效明显优于单纯牵引治疗或单纯硬膜外封闭治疗，是一种较为理想的治疗方法，值得推广应用。
【参考文献】
1 潘之清.实用脊柱学.济南：山东科学技术出版社，1996，470.
2 马宝佳.骶管封闭及手法整复治疗腰椎间盘突出症35例.人民军医，2000，43（3）：130.
3 莫静波，张文义 .骶管硬外腔注药治疗椎间盘突出症术后残留症状.中国骨伤，1994，7（3）：23.