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【关键词】 体检指标 个人参考值
健康体检中对各项检测项目的结果，绝不应仅仅是一般意义上的正常或不正常，还应该知道的是对以往而言，目前的测值是升高了还是降低了，以便对前一阶段的保健和医疗措施进行评价，决定维持还是修改。为此，我们提出了检测指标的“个人参考值”概念。在将检测数据输入我们编制好的软件(以下简称“参考值软件”)即可得到个人参考值报告单(以下简称“报告单”)。它包括了指标历年的测值、指标正常值与参考值范围、最近6次指标变化的散点图及对本次测值给出的结论性意见，作为修订保健或治疗方案时的参考依据，使体检者一目了然。其中，软件的结论性意见包含了21种不同的情况。
为了说明应用报告单的必要性，我们对我所65岁以上人员(含65岁)的62年及以前体检的4项生化指标，用我们编制的参考值软件，进行了回顾性处理，对处理结果进行了统计分析，结果如下。
(1)4项生化指标检测值用正常值来衡量，其分布情况见表1。
(2)对其中体检指标测值在正常范围内的，用参考值软件求出报告单，得出各个测值与其个人参考值范围的关系见表2。表1 4项生化指标检测值的正常值范围分布 表2 在正常范围内的测值与其个人参考值范围的关系
说明对于测值正常的化验单来说，若用个人参考值范围判断，依指标的不同将有约16%～26%的人较以往有明显的升高或降低，并非“正常”。
以上重要信息，若不用我们的软件分析，是不可能得到的。医生即使查阅每一位体检者以往的多次体检病历，也不可能获得具有统计学意义的升高或降低的结论，其工作量更是医生难以承受的。而这正是医生和每一位体检者需要知道的。以往对于测值正常的指标，一般医生也不会再做进一步的分析研究。
(3)对于测值超正常值范围的，用参考值软件求出其报告单，各个测值与其个人参考值范围的关系见表3。表3 超正常值范围的测值与其个人参考值范围的关系由表3可知，对于以上4项指标来说，测值大于正常值上限的，若与个人参考值范围进行比较，依指标的不同，其中将有约50%～70%的测值并未明显高于本人以往检测水平，甚或还有个别测值较以往有明显降低者。对于个人而言，较以往有明显升高者依指标的不同仅有约28%～50%。对于以上被检者来说，以往医生若不详细的翻阅以前各年的检测值，也不会知道对于某个人而言究竟是升高还是降低了。
(4)由于报告单的结论中包含了以往测值的水平如何、本次测值高于还是低于正常值及个人参考值范围、最近3次测值是否有连续性升高情况，以及对前一阶段的保健和治疗措施进行评价等信息，所以总共有21种条款，包含了所有可能情况。每一个情况都有严格的定界的。比如“以往测值多偏高，指标又连续两年升高变坏，且超出参考值范围。说明以前的保健和治疗措施有问题，应重新修订。”说明以往测值的均值在正常值上限之外;“连续两年升高”指最近3次测值的每两次测值之差大于1倍标准差等。由于不同人、不同指标的个人参考值范围可能小于也可能大于正常值范围，两个范围又可有各种情况的重叠和分离，所以使报告情况复杂。
以上分析，对于我们理解个人参考值报告单和参考值软件的意义、用途和重要性会更加深入和具体。
(致谢：本文统计得到李宪玉研究员的协助)