成人麻疹22例误诊分析

【关键词】  成人 麻疹 误诊分析

麻疹分布于全球，儿童发病率最高，但自推行儿童计划免疫以来[1]，儿童麻疹的发病率明显下降，而近20年以来发病率呈向大年龄组推移现象，且症状不典型病例相对增多，易导致临床误诊。现我院2006年3月-2009年3月因误诊收治的22例麻疹病例分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 22例中，男12例，女10例;年龄19～27岁5例，28～36岁10例，37～42岁7例。有并发症6例，有麻疹接触史或可疑接触史8例。患者多见发热、咳嗽、咽痛、皮疹、柯氏斑等。出疹前发热时间一般2～6天以上，最长10天(因并发肺炎)。

　　1.2 实验室检查 60.2%病人白细胞总数正常，最低为2.7×109/L，最高18×109/L;分类以淋巴细胞为主17例(77.2%)，最终检测20例，麻疹IgM抗体均阳性。

　　1.3 诊断标准 依据发热、皮疹、结膜炎等临床症状，麻疹接触史，再加上：(1)麻疹 IgM抗体阳性;(2)典型柯氏斑;(3)皮疹消退后出现脱屑及色素沉着，具有其中一条或以上者。

　　1.4 误诊情况 误诊为风疹2例，药疹10例，肺炎4例，上呼吸道感染6例;误诊时间3～5天。

　　2 讨论

　　2.1 误诊原因分析 (1)临床症状不典型，如低中热、卡他症状轻、皮疹少、柯氏斑不典型等。如有并发症时更易误诊。发病季节不典型，过去冬季发病率最高，现在一年四季均可发病，以春夏季较多[2]，本组患者多为4～7月发病。(2)受疫苗接种史误导，接诊医生没有考虑到随时间推移，接种者抗体水平逐渐下降，一部分人已失去抗体，易患性增加[3]。(3)受并发症影响。由于麻疹病毒感染可使机体产生一过性免疫功能低下，尤其是细胞免疫，所以麻疹患者，特别是体弱者，可并发一些疾病，如肺炎、喉炎、腹泻等，这些并发症使麻疹的表现复杂化。(4)查体不认真而遗漏重要体征。接诊医生特别是非专科医生缺乏经验，对柯氏斑认识不足，未发现斑丘疹或即使发现也认为是用药过程中造成药物过敏性皮疹而未引起足够重视。

　　2.2 避免误诊的措施 (1)提高医生对成人麻疹的认识，认真详细询问病史和查体，对于出现皮疹的患者应仔细询问病史，尤其是出疹顺序、体温变化情况。(2)对于发热、皮疹的患者着重检查口腔黏膜，提高对柯氏斑的识别能力，加强基本功训练。(3)在临床工作中提高对临床表现不典型麻疹的认识，对不典型病例可通过检查病毒血清抗体测定而确诊。做到早诊断、早隔离、早治疗控制麻疹传播，避免给病人带来不必要的痛苦和经济损失。

【参考文献】
  　1 吴霆.中国防治麻疹的历史和现状.中华流行病学杂志，2000，21：144.

　　2 张继万，金锋.症状不典型的麻疹误诊病例分析.临床误诊误治，2002,15(1)：18.

　　3 王忠立，吕波涛，张林芳.成人麻疹6例误诊原因分析. 临床误诊误治，2002，15(1)：17.