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【摘要】 目的 探讨中成药在预防甲型H1N1流感，降低血清中甲流抗体滴度的效果。 方法 将甲流接触者分为密切接触组和一般接触组，分别给予治疗量与预防量的抗病毒中成药，并以未接触者为对照组，用药2周后检测血清中甲流抗体滴度，进行比较。结果 与患者有接触的人员其血清抗体阳性率高于无接触组，组间存在差异性， P<0.05。与服用治疗量的患者有密切接触的人员其整体抗体阳性率低于一般接触者，P<0.05，存在差异，说明药物作用效果明显。有接触组GMT(几何抗体平均滴度值)达到了1：65.627，明显高于无接触组GMT值， P<0.05，成为佐证。结论 甲型H1N1流感病毒的传播速度快，传染性极强，人群普遍易感。当疫情爆发后对于密切接触者和有症状者极早应用大剂量抗病毒中成药，可以有效降低发病率，减缓病情，控制疫情。
【关键词】 抗病毒中成药;甲型H1N1流感;血清抗体滴度
2009年8月29日北京某院校二年级一学员在结束暑假返校后的第6天出现发热等流感样症状，随后被301医院确诊为甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。学院立即启动甲型H1N1流感防控预案，迅速开展流行病学调查，排查出与该学员同室居住、同教室上课和为其接诊的医务人员等密切接触者29人;以及与其同院居住、同食堂就餐和在2m内接触超过1min的一般接触者25人。密切接触者予以单间隔离观察，同时单纯给予治疗剂量的抗病毒中成药;一般接触者给予预防剂量的抗病毒中成药。于给药2周后检测血清甲型H1N1流感抗体滴度，并留取62份无接触者的血清作为对照。本文对于抗病毒中成药在预防和治疗甲型H1N1流感中的效果，进行了有意义的实践。
1 对象与方法
1.1 对象分组
1.1.1 密切接触组 共29人，连续3天给予治疗剂量抗病毒药-感冒清热颗粒3次/d，12g/次;用药2周后留取血清备检。
1.1.2 一般接触组 共25人，连续2天给予预防剂量抗病毒药-感冒清热颗粒1次/d，12g/次;用药2周后留取血清备检。
1.1.3 未接触组：选取与该确诊病例没有任何接触的同校学员共62人作为对照组，未用任何预防性药物，和前两组同步采集血清，采血前10天内无流感样症状。
1.2 检测方法
1.2.1 材料 (1) 116份血清;(2) 病毒株：A/California/07/2009 (H1N1);(3) MDCK细胞;(4)生理盐水、PBS、1640细胞培养液、96孔细胞培养板等;(5)ELISA测定仪。
1.2.2 试验方法 采用微量中和试验，进行甲型H1N1流感血清抗体检测[1]。
1.2.3 判定标准 抗体滴度小于1:20为阴性;大于等于1:20为阳性。
1.3 统计学分析 检测结果用SPSS16.0软件包对组间阳性率进行χ2检验，组间抗体几何均度进行t检验。
2 结果
2.1 各组血清抗体滴度检测结果 见表1。表1 各组血清抗体滴度检测结果
2.2 各组间阳性率比较
2.2.1 有接触组与无接触组间差异性分析 有接触组与无接触组之间抗体检测结果见表2。表2 有接触两组与无接触组间抗体检测结果
经卡方检验得χ2=5.34，P=0.021<0.05，结果表明密切接触组和一般接触组两组合计的抗体阳性率与无接触组之间存在差异性，具有统计学意义，与患者有接触的人员其血清抗体阳性率高于无接触的人员。
2.2.3 密切接触组与一般接触组组间差异性分析 不同接触者之间检测结果见表3。表3 不同接触组组间抗体检测结果
经卡方检验得χ2=4.81，P=0.028<0.05，表明密切接触者与一般接触者之间的抗体阳性率存在差异，具有统计学意义。值得注意的是，检测得出了一个非常有意义的结果，即与患者有密切接触的人员其整体的抗体阳性率反而低于一般接触者。
2.2.4 组间GMT(抗体几何平均滴度)差异性分析 有接触组与无接触组组间抗体呈阳性者滴度对比以及GMT值见表4。表4 有接触组与无接触组间抗体滴度表表4显示，有接触组GMT值达到了1：65.627，明显高于无接触组GMT值。经SPSS16.0分析得t=2.572，P=0.019<0.05，结果表明GMT(抗体几何平均滴度)在有接触组与无接触组间的差异具有显著性。
3 讨论
甲型H1N1流感(简称甲流)疫情是近年来继非典、禽流感之后又一波及全球的重要传染病，其传播速度之快、影响范围之大超乎预期[2]。在甲型H1N1流感的治疗中，目前普遍依赖于WHO推荐的达菲，但受制于达菲产量限制和副作用因素，实际应用中并不能满足近期急速扩散的疫情的需要，并已出现耐药病例。因此，需要探索出符合中国国情的预防治疗方法。
本研究运用传统中医理论，当发生疫情后果敢应用具有抗病毒作用的中成药预防和治疗甲型H1N1流感，以弥补达菲储备不足，这一不得已而为之的举措收到意想不到的效果，病人病情得到缓解，疫情得到控制。54名甲流接触者在7天观察期间有5人出现一过性发热和(或)流感样症状，但咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阴性。从表2和表4分析可以看出，有接触组与无接触组间抗体滴度及组间GMT存在差异性，说明甲型H1N1流感病毒的传播速度快，传染性极强，人群普遍易感。即使是近距离2m内有过几分钟的一般接触者其血清检测抗体滴度阳性率也明显高于没有接触史的人员。从表3分析结果可以看出，与患者有密切接触的人员其整体的抗体阳性率反而低于一般接触者，说明疫情早期连续给予治疗剂量的抗病毒中成药对于预防和治疗甲流是有很好效果的。
对于甲型H1N1流感的预防，各地因地制宜地采取不同措施取得不同效果。本次临床实践证明，对于集体性生活的群体来说，当爆发甲型H1N1流感疫情后，应立即启动防控预案，认真排查密切接触者，采取隔离措施，对有接触史的人员极早应用治疗量抗病毒中成药，可以起到降低发病率，减轻病情的作用。本次研究对于运用中医药理论和中西医联合治疗方法，在预防和治疗甲型H1N1流感方面进行了积极有益的探索，试验结果令人鼓舞。
【参考文献】
1 总后勤部卫生部.军队甲型H1N1流感预防控制技术指南.卫防疫〔2009〕62号：41-45.
2 曾光.我国如何应对甲型H1N1流感的几个关键问题.中华流行病学杂志，2009，30(5)：421-423.