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【摘要】 采用分层多阶段随机抽样的方法，以兰州市8个县(区)、24个乡(镇、街)、72个村(社区)的1401名儿童作为研究样本，采用酶联免疫法(ELISA)检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)。调查0～15岁儿童的HBsAg携带率、抗-HBc阳性率、感染率分别为0.86%、1.71%和2.0%，0～5岁年龄组儿童与5～15岁年龄组对比HBsAg携带率、抗-HBc阳性率、感染率下降。0～15岁乙肝疫苗接种率、全程接种率、首针及时接种率分别为 91.3%、74.9%、56.99%，0～5岁年龄组儿童与5～15岁年龄组对比乙肝疫苗接种率、全程接种率、首针及时接种率上升明显。乙肝疫苗接种后抗-HBs阳性为99.49%.0～5岁年龄组儿童与5～15岁年龄组对比平均抗-HBs阳性率上升25.42%。
【关键词】 乙型肝炎;感染;相关因素;分析
0～15-year-old hepatitis B infections and related factors analysis in Lanzhou City
MA Biao-xiong, LIU Ping.The Disease Prevention and Control Centre of Lanzhou City, Gansu 730030,China
【Abstract】 Using stratified multi-stage random sampling method to Lanzhou city, 8 counties (districts), 24 townships (towns, street), 72 villages (communities) in 1401 as a research sample of children. Using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA ) to detect hepatitis virus surface antigen (HBsAg), hepatitis virus surface antibody (anti-HBs), hepatitis virus core antibody (anti-HBc), hepatitis B e antigen (HBeAg) and hepatitis B e antibody (anti-HBe). Survey of children aged 0 to 15 to bring the rate of HBsAg, anti-HBc-positive rates, infection rates were 0.86%, 1.71% and 2.0%. 0 to 5 age group of children and 5 to 15 years old age group compared with the carrier rate of HBsAg, anti -HBc-positive rates and the infection rates have fallen. 0-15 year-old hepatitis vaccination coverage, full coverage, the first needle and timely vaccination rates were 91.3%, 7309% and 56.99%. 0 to 5 age group of children compared with the 5-15 age group, the rate of hepatitis vaccination, full vaccination rate, the first needle and timely vaccination rates increased significantly. Hepatitis vaccination anti-HBs-positive for 99.49%. 0～5-year-old age group, compared with the 5-15 age group of anti-HBs-positive increased by 25.4%.
【Key words】 HB; infection; related factors; analysis
为研究兰州市儿童血清乙型肝炎(简称乙肝)病毒感染标志物的变化，分析自乙肝疫苗纳入计划免疫管理及免疫规划15年以来的免疫效果，为兰州市乙肝防治策略提供科学依据。兰州市是乙肝高发区，自1992年乙肝疫苗预防接种纳入计划免疫管理，在全市推广新生儿乙肝疫苗预防接种，2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫免疫规划后，在国际疫苗免疫联盟理事会/全球疫苗基金合作项目(简称GAVI项目)免费乙肝疫苗支持下，儿童乙肝疫苗接种率大幅度上升，同时我市对2002年后出生的所有儿童开展了补种。为了解兰州市儿童乙肝病毒的感染状况，评价乙肝疫苗预防接种对控制儿童乙肝病毒感染的作用，为我市乙肝防治策略提供科学依据，笔者于2007年在全市开展乙肝血清流行病学调查，现将结果报告如下。
0～15岁抗-HBs阳性儿童包括自然感染HBV后获得的和预防接种获得的，根据实验室检测数据和疫情监测数据显示：0～15岁儿童抗-HBs阳性率为68.09%，接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率为67.74%，其中0～5岁儿童抗-HBs阳性率为52.77%，接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率为50.26%;5～15岁儿童抗-HBs阳性率为46.39%，接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率为46.39%，分析显示自1992年乙肝疫苗纳入计划免疫管理及免疫规划后，0～15岁儿童接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率占总阳性率的99.49%，通过接种乙肝疫苗是抗-HBs阳性率提高形成保护性抗体的惟一途径。
1 对象与方法
1.1 调查对象 调查对象以县(区)为单位，分6个年龄组，即：0～、1～、2～、3～、5～、7～15岁，每个年龄组调查人数不少于30人,每个县(区)共调查180名以上的常住儿童，在本地居住1年以上的流动人口也属调查范畴。
1.2 抽样方法 全市8个县(区)采用分层随机抽样方法进行抽样，每个县(区)按人均经济收入从高到低将乡(镇、街道)按好、中、差分3层，每层随机抽取一个乡(镇、街道)，每个乡(镇、街道)随机抽取3个村(社区)，每个村(社区)每个年龄组随机抽取3～4人，全市共调查了0～15岁儿童1401名。
1.3 调查方法 在抽取的村(社区)中，对每个目标家庭采取入户调查方法。每名儿童均填写调查表，同时采集5ml静脉血，分离血清-20℃保存，由兰州市疾控中心统一检测。
1.4 检测方法 用酶联免疫法(ELISA)统一检测血清中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)五项。检测试剂采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的ELISA试剂，所有检测方法和操作试剂按照检测试剂盒说明书进行。检测仪器为郑州安图绿科生物工程有限公司生产的2010型全自动酶联检测系统。
1.5 HBV感染阳性判断标准
1.5.1 标本阳性值的判断标准 HBsAg判定标准：临界值(CUTOFF)为2.1倍阴性对照平均值(阴性对照OD值<0.05，按0.05计算)，检测样本OD≥CUTOFF值为阳性，检测样本ODCUTOFF值为阴性。HBeAg判定标准:CUTOFF值为2.1倍阴性对照平均值，检测样本OD≥CUTOFF值为阳性,检测样本OD
1.5.2 阳性标本判断标准 (1)HBsAg阳性标本：HBsAg和抗-HBc或抗-HBs 、HBeAg、抗-HBe至少两项同时阳性的标本。如果只是HBsAg阳性，则该标本判断为阴性。(2)抗-HBs阳性标本：为抗-HBs 和抗-HBc 同时阳性的标本。如果只是抗-HBs阳性而有乙肝疫苗接种史，该标本判断为单抗-HBs阳性 。如果只是抗-HBs阳性而无乙肝疫苗接种史则该标本为抗-HBs阴性。(3)单抗-HBc阳性标本：抗-HBc 阳性标本中无HBsAg 或抗-HBs阳性的标本。(4)HBeAg阳性标本:为HBeAg、抗-HBc和HBsAg同时阳性的标本。(5)抗-HBe阳性标本: 为抗-HBe、抗-HBc和HBsAg同时阳性的标本。(6)HBV感染阳性判断标准：除有乙肝疫苗接种史并且伴有单项抗-HBs阳性者外，HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe五项指标中，凡任一项阳性均计为HBV感染阳性者。
1.6 统计学分析 使用SPSS13.0软件建立数据库并进行统计分析。统计方法采用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。
2 结果
2.1 HBV阳性率 各年龄组抗-HBs阳性率差异有显著性(χ2=27.34，P<0.01)，0～15岁抗-HBs阳性儿童包括自然感染HBV后获得的和预防接种获得的，0～15岁儿童抗-HBs阳性954人，占全部调查总数的68.09%;接种乙肝疫苗后产生抗体(表现为抗-HBs+)共949人，占全部调查总数的67.74%，HbsAg阳性共12例，占全部调查总数的0.86%;HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe同时阴性的儿童为399例，占全部调查总数的28.48%。其中1岁组和5岁组儿童HbsAg阳性率最低(为0)，0～组儿童抗-HBs阳性率最高为94.02%;0～组儿童HBsAg阳性数1例，阳性率为0.43%，该例患者为母亲是乙肝大三阳患者。0～15岁儿童中抗-HBs阳性率随年龄增加逐渐降低的趋势。见表1。表1 兰州市0～15岁儿童乙肝感染标志阳性率
2.2 HBV感染情况 HBV感染指剔除接种乙肝疫苗后产生抗-HBs阳性者，实验室指标中HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe中任何一项阳性者，均判定为HBV感染。据本次调查显示我市 0～15岁儿童HBV感染为2.00%。各年龄组HBV感染率差异有显著性(χ2=14.913，P<0.01 )，HBV感染率与年龄组呈正比关系，年龄越大感染率越高。此结果再次印证了“实施新生儿乙肝疫苗接种策略可明显降低小年龄组乙肝病毒携带率”这一大部分研究支持的事实(见表2)。表2 兰州市0～15岁儿童乙肝感染状况
2.3 不同地区儿童乙肝感染状况 城市和农村儿童HBsAg阳性数差异无显著性(χ2=0.006，P=0.940)。在调查的1401名儿童中，男 534例，女 867例，男女性别比为1:1.624,HBsAg阳性率男性为1.311%，女性为0.577%，不同性别HBsAg阳性率差异无显著性(χ2=0.0551，P>0.05)(见表3)。
2.4 分娩方式对乙肝感染状况比较 对全部调查对象进行分娩方式的一个探讨，住院分娩和在家分娩HBsAg阳性人数差异有显著性(χ2=18.1568，P<0.01)在家分娩明显提高了儿童患乙肝的风险(见表4)。表3 兰州市城乡0～15岁儿童乙肝感染状况注：城市和农村儿童HBsAg阳性数差异无显著性(χ2=1.0098，P>0.005)。表4 兰州市0～15岁儿童不同分娩方式与乙肝HBsAg阳性率状况表
2.5 乙肝疫苗接种与免疫状况 从表5可以看出0～15岁儿童全程接种率、及时接种率和有免疫接种史率均随年龄增加呈现下降趋势。值得一提的是我市0岁组的全程接种率相对较低，就其原因在调查期间，调查儿童月龄偏小所致。表5 兰州市0～15岁乙肝疫苗接种与免疫状况表 例(%)
乙肝疫苗纳入计划免疫管理后，兰州市0～15岁儿童乙肝感染率大大降低，接种乙肝疫苗是最有效控制乙肝感染的措施，GAVI项目的实施是提高乙肝疫苗接种率的重要因素。
3 讨论
乙型病毒性肝炎是严重危害人体健康的传染病之一。全国于1979年和1992年开展了两次病毒性肝炎血清流行病学调查，结果均显示我国为乙肝病毒高流行国家，人群乙肝病毒感染率为57.63%，乙肝病毒表面抗原携带率为9.75%。乙肝是我国许多家庭因病致贫、因病返贫的一个重要原因，对社会稳定和经济发展的影响不容忽视。现阶段我国已将乙肝防治纳入国民经济与社会发展“十一五”规划，同时卫生部也将其纳入我国重点控制的疾病之一。
为加强乙肝的预防控制工作，我国政府于1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年又将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，大力推行新生儿乙肝疫苗首针及时接种，提高全程接种率。2003年起GAVI项目在我市开展为期5年的新生儿乙肝疫苗接种和安全注射项目，卫生部《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》制定了到2010年我国人群HBsAg携带率降至7%以下的目标。为了解全市不同地区、不同人群中乙肝的流行状况，开展了这次乙肝流行病学调查，为我市乙肝防治策略提供科学依据。
0～15岁抗-HBs阳性儿童包括自然感染HBV后获得的和预防接种获得的，根据本实验室检测数据和疫情监测数据显示：0～15岁儿童抗-HBs阳性率为68.09%，接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率为67.74%，其中0～5岁儿童抗-HBs阳性率为52.77%，接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率为50.26%;5～15岁儿童抗-HBs阳性率为46.39%，接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率为46.39%，分析显示自1992年乙肝疫苗纳入计划免疫管理及免疫规划后，0～15岁儿童接种乙肝疫苗后抗-HBs阳性率占总阳性率的99.49%，通过接种乙肝疫苗是抗-HBs阳性率提高形成保护性抗体的惟一途径。
我市0～15岁儿童中抗-HBs阳性率呈现随年龄增加阳性率逐渐降低的趋势，同时HBV感染率呈现随年龄逐渐升高的趋势。分娩方式是影响儿童乙肝患病的重要因素，要大力提倡和宣传在医院生产的分娩方式，并积极开展所有育龄妇女的乙肝病毒筛查工作，这样可以有效提高乙肝疫苗及时接种率和胎儿的早期乙肝病毒阻断工作，降低家庭医疗风险和医疗支出，做好预防工作，减少目前我国许多家庭因病致贫、因病返贫的情况发生，预防工作的大力开展对社会稳定和经济发展将起到积极的促进作用。
这次HBV血清学检测抗-HBs阳性率随年龄的增大而降低，故建议所有儿童在3周岁时进行乙肝疫苗加强注射，以提高抗体滴度，保护小年龄段易感人群 。
乙肝疫苗纳入计划免疫管理后，兰州市0～15岁儿童乙肝感染率大大降低，接种乙肝疫苗是最有效控制乙肝感染的措施，GAVI项目的实施是提高乙肝疫苗接种率的重要因素。
【参考文献】
1 罗耀星，李建基，邓峰，等.广东省儿童乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理10年后血清学效果分析.中国计划免疫，2003,9(5):293-296.
2 朱徐，张耀，王莉霞，等.1999年全国儿童计划免疫与乙型肝炎疫苗接种率及影响因素调查分析.中国计划免疫，2000,(4)：193-197.
3 郑景山,蔡碧,李斌,等 湖北省儿童乙肝疫苗接种率及影响因素分析.公共卫生与预防医学，2005,(1) :4-6.
4 文川,郭青,秦立新. 长沙市区6～12岁儿童HBsAg携带率及乙肝疫苗接种率调查.中国感染控制杂志，2006,(3) :262-263.
5 梁坚忠. 开平市6～18岁学生HBsAg感染现况调查分析.华南预防医学，2003,(2) :36-37.
6 陈东艺,刘自远,刘成福,等. 四川省开江县0～10岁儿童HBsAg携带情况调查.地方病通报，2004,(2)：40-41.
7 王振静,杨立志,杨庆霞. 安阳县新生儿乙型肝炎疫苗接种率调查及影响因素分析.河南预防医学杂志，2008,(2)：96-98.