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【关键词】 少腹逐瘀汤加味 原发不孕症1
朱丹溪之说：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”的名训，常用“疏肝理气”和“活血化瘀”之法，治疗各种气血有关的疾病，取得了一定成绩，特别值得一提的是应用清代王清任所拟少腹逐瘀汤辨证加减治疗妇女原发性不孕症收效极为满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例12例，年龄最小25岁，最大38岁，平均28岁。平均服药24剂，最少12剂，最多36剂。
1.2 分型
1.2.1 肾虚型 婚后久不受孕，月经量少色暗，头晕，神疲，腰酸腿软，小便清长，苔白润，脉沉细。治愈2例。
1.2.2 血虚型 婚后久不受孕，月经量少，色淡，延期，面色萎黄，形衰神疲，头晕目眩，舌质淡，苔薄，脉虚细。治愈4例。
1.2.3 肝郁气滞型 婚后多年不孕，沉默，抑郁不乐，胸胁胀满，易怒喜太息，经前乳胀，月经先后无定期，色紫，舌质红，苔白微腻，脉弦。治愈5例。
1.2.4 痰湿阻滞型 婚后多年不孕，形体肥胖，头晕体倦，白带粘稠而多，心悸，面色白光白，舌苔白腻，脉滑。治愈1例。
1.3 方药组成及加减服用方法 方药组成：赤芍、当归、炮姜、元胡、妙龄子、没药、小茴香、大黄、官桂。加减：肾阳虚加牛膝、淫羊藿、附子、肉桂;肾阴虚加熟地、山药、枸杞;肝郁气滞加柴胡、香附、枳壳;痰阻滞型加苍术、半夏、茯苓、陈皮、香附。
1.4 服用方法 从月经来潮的第1天开始，每天1剂，水煎2次，早晚分服连服6剂，月月如此直至痊愈。
2 典型案例
例1：患者，女，25岁，工人。2004年8月20日就诊。结婚3年不生育，其夫检查健康。该患者沉默寡言，内向，婚后不孕，观其面带愁容，两眼圈乌黑，问及17岁初潮，现15～30天来潮1次，经期3天左右，量少色紫有血块，经前经期乳房、少腹胀痛，胸闷，气短，善太息，四肢厥逆，脉沉弦面涩，舌边紫暗苔白。
分析：情志不舒，肝失调达，气血逆乱，血海不宁，则经行先后无定期，肝郁气滞，气滞血行不畅，气机不利，经脉壅滞，故见胸胁胀闷，乳房及少腹胀痛，太息可舒积气，月经量少，色紫，两眼睑乌黑，舌边紫暗，为瘀血之见证。寒阻阳气，不能宜达，四肢厥逆，肝郁则脉弦，血瘀则脉涩、脉沉，气滞，胞寒致使瘀血内停，气机不利，不能受精成孕。
治宜：疏肝理气，温经散寒，活血化瘀。
方用：少腹逐瘀汤加柴胡、香附、桂枝、牛膝。
服法：嘱其月经来潮之始服，每天1剂，水煎分2次服，连服6剂，月月如此。
效果：连调3个月，月经准期，四肢温暖，胸闷胁胀减轻，嘱其再服。又调2个月，经闭，查已受孕怀胎2月余，又因外伤，动胎，住院保胎，无效流产。满月后照法服药，2个月又怀孕，第2年足月产一男婴。
例2：患者，女，38岁。2006年5月24日就诊。结婚已18年从未怀孕，丈夫体健。月经15岁初潮，现2个月来经1次，每次3～5天不等，量少，有血块，色紫暗，经期少腹冷痛，腰酸腿软，小便清长，舌苔白舌边紫暗，脉沉细，青年时曾患过输卵管炎。分析：肾阳不足，命门失衰，不能化气行水，寒湿住于胞宫，血瘀寒阻而瘀滞。则月经量少而后期，色紫而有块，舌紫暗，经期少腹冷痛，是血瘀，命门失衰无于温煦，不能滋养机体，故是腰疲腿软，脾胃阳虚四肢厥逆，小便少或清长，苔白，脉沉细，总之肾气不足，命门失衰，胞宫失于温煦，故不能射精成孕，精子失养失温不能怀孕。
治宜：温肾脾阳，散寒，活血化瘀。
方用：少腹逐瘀汤加淫羊藿、附子、肉桂。
其月经来潮3日始服，连服6剂，月月如此。
效果：服药前诸证俱除，月经准期，已无不适。继服3个月，查已受孕，第2年足月产一女婴。
例3：患者，女，28岁，教师。2006年12月30日就诊。婚后3年，未怀孕(其夫健康)。月经15岁初潮，现27～33天来潮1次，每次5天左右，月经量少，而色淡质稀滞，大腹便便，腹痛，白带粘稠而多，个矮体胖，面色白光白，动辄心悸气短，体倦便溏，有时头晕，舌苔白腻，舌质胖嫩，边右瘀斑、脉滑。
该患者婚后体质一般，婚后少动而又恣食肥甘，日渐肥胖，3年未孕，曾就诊于北京各大医院，诊断为：(1)内分泌紊乱;(2)子宫发育不良，原发性不孕。口服西药治疗，难以收效。于2006年12月30日就诊。
分析：少动又食肥甘厚味，致使形体肥胖，痰湿内生，躯体臃肿，气机不利，升降失宜，清阳不升，故头晕气短，脾虚血少，面色白光白，心失所养则心悸，脾不健运则体倦便溏，痰湿内阻气机不利则气滞、气滞则血瘀，故见经期腹痛，舌有瘀斑，脉滑为痰湿内蕴之征。形肥体胖，躯体闭塞胞宫，受精固难，故婚后不孕。
治宜：活血化瘀调畅气机，燥湿化痰以损其肥。
方用：少腹逐瘀汤加半夏、苍术、云苓、广皮、香附。
嘱其：(1)减食肥甘，坚持锻炼身体;(2)月经来潮之日始服，连服6剂，月月如此。
效果：连服3个月，诸证消失，经闭受孕，次年足月产一女婴。
3 讨论
祖国医学治疗妇女不孕，常以调补肝肾，疏肝理气，燥湿化痰之法治之，而笔者用活血化瘀之法，随证加减以治之，收效甚为可观，不孕之证，实与瘀血有着密切关系。经现代医家研究证明，活血化瘀之法，可调节内分泌，促进生殖器官，并能促使病变组织的修复和再生。改善血液循环，促使瘀血吸收，使炎变和粘连的输卵管变畅通，故此活血化瘀之法可治疗大部分妇女原发性不孕症。对于无效之病例，可能是：(1)不能坚持长期服药;(2)可能是由于滴虫或霉菌感染，活血化瘀之法对之无效;(3)可能是由于生殖器官器质性病变，非药物所能治。王清任先生在所著《医林改错》一书中，对所拟的少腹逐瘀汤歌诀时写到“……种子安胎第一方”。