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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2010年第10卷第1期

阿扎斯琼加地塞米松及甲氧氯普安防治化疗致恶心呕吐的临床观察

来源:中华医药杂志
摘要:【关键词】阿扎斯琼加地塞米松甲氧氯普安铂类化疗药是常用的化疗药物,具有高致吐性。阿扎斯琼属5-HT3受体拮抗剂,广泛用于预防和控制化疗所致的恶心呕吐。为进一步提高止吐水平,探讨联合止吐的效果,笔者于2007年11月-2009年12月联合使用阿扎斯琼加地塞米松及甲氧氯普安预防含铂类的化疗方案导致的恶心呕吐,现......

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【关键词】  阿扎斯琼加地塞米松 甲氧氯普安

            铂类化疗药是常用的化疗药物,具有高致吐性。阿扎斯琼属5-HT3受体拮抗剂,广泛用于预防和控制化疗所致的恶心呕吐。为进一步提高止吐水平,探讨联合止吐的效果,笔者于2007年11月-2009年12月联合使用阿扎斯琼加地塞米松及甲氧氯普安预防含铂类的化疗方案导致的恶心呕吐,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择 入选标准:化疗方案中必须含有铂类(顺铂、卡铂、奥沙利铂);无脑转移和颅内压增高;无其他原因引起的肠梗阻;非孕妇及哺乳期妇女。全组85例,男57例,女28例;年龄35~68岁,中位年龄52岁。所有病例均经病理组织学或细胞学证实为恶性肿瘤。其中肺癌40例,胃癌15例,食管癌13例,乳腺癌9例,卵巢癌8例。

  1.2 治疗方法 化疗入组患者分为两组。联合组(43例):阿扎斯琼10mg化疗前静脉滴注,甲氧氯普安10mg化疗后6h肌注,地塞米松5mg化疗前后静脉推注,连用3天。单用组(42例):阿扎斯琼10mg,静脉滴注,连用3天。

  1.3 疗效评定标准 恶心呕吐分级:0度,无恶心呕吐;Ⅰ度,恶心,无呕吐;Ⅱ度,恶心呕吐1~2次/d,不需治疗;Ⅲ度,恶心呕吐3~5次以上/d,影响进食与正常生活,需治疗;Ⅳ度,严重恶心呕吐5次以上/d,需卧床、输液治疗。止吐疗效评价:以无恶心呕吐,或轻度恶心呕吐,呕吐1~2次/d内有效。

  1.4 统计学处理 采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

  2 结果

  2.1 疗效 联合给药组第1~7天,控制恶心呕吐的疗效均高于单药组。其中2、3、4、5天联合组与单药组相比,控制有效率差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组止吐方案控制恶心呕吐疗效的比较

  2.2 毒副作用 除嗜睡外,两组其他不良反应相似。见表2。表2 两组止吐方案的毒副作用

  3 讨论

  恶心呕吐是最常见的化疗反应之一。铂类化疗药是临床常用的化疗药物,具有高度致吐性。如不加以预防,使用含铂类的方案化疗,恶心呕吐发生率可达100%。部分患者因畏惧恶心呕吐反应而拒绝接受化疗,贻误治疗时机。化疗药物致恶心呕吐的机制比较复杂,主要是化疗药物刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT3,5-HT3作用于中枢及周围5-HT3受体引起呕吐[1]。另外,多巴胺受体,组织胺受体、皮质类固醇受体、乙酰胆碱受体等亦与恶心呕吐有关。阿扎斯琼是高度选择性5-HT3受体拮抗剂。甲氧氯普安是胃运动促进剂,能抑制延髓的催吐化学感受区和脑干网状结构而有止吐作用。李丽华等[2]报道,格拉斯琼联合胃复安、地塞米松预防含顺铂化疗所致恶心呕吐反应,有效控制率高于单药组,对急性呕吐差异无显著性,对迟发性呕吐,其中第3、4天联合组明显优于单用格拉斯琼组,差异有显著性(P<0.05)。以上研究说明:联合止吐药物组优于单药组。

  联合止吐方案原则:单一止吐有效,其作用机制不同,剂量不同、给药时间不同的药物联合[3]。

  本组采用阿扎斯琼、地塞米松、甲氧氯普安三种药物联合组成镇吐方案,预防和控制含铂类化疗的恶心呕吐反应。三种药物的作用机制不同,作用受体不同。止吐作用相加,符合联合止吐方案原则。本实验结果显示,第1天,联合组优于单药组,呕吐控制率为95.3% vs 87.1%,但差异无显著性(P=0.1047)。第2~5天,联合组优于单药组,差异具有显著性,提示在铂类给药期间(第1~3天)联合组无论是对急性呕吐还是迟发性呕吐,均优于单药组。

  除联合用药组嗜睡发生较多(P=0.0002)外,其他副作用如便秘等两组相似。联合用药甲氧氯普安用量较少,未见明显椎体外系反应。联合用药组更容易耐受化疗,治疗过程顺利。本实验结果提示:地塞米松、甲氧氯普安能增强阿扎斯琼的止吐效果,尤其是对迟发性呕吐联合用药优于单用阿扎斯琼,且使用方便,患者易接受。阿扎斯琼加地塞米松及甲氧氯普安可作为预防和控制含有铂类联合化疗所致恶心呕吐的一线治疗。

【参考文献】
  1 张晓静,张 频.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展.癌症进展杂志,2006,4(4):350-351.

  2 李丽华,王晓红.格拉斯琼联合胃复安、地塞米松预防含顺铂化疗所致恶心呕吐的临床观察.肿瘤研究与临床,2005,17(5):351-352.

  3 中华医学会.临床诊疗指南·肿瘤分册.北京:人民卫生出版社,2005,679.

作者: 董平,泮卫红,孙海荧,陈惠馨,范 鹏 2011-6-29
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