基层医院前列腺摘除术的临床护理体会

【摘要】  总结32例老年前列腺摘除术的临床护理，认为加强术前术中术后的各项护理工作，对患者的康复至关重要，并提出基层医院非泌尿专科医生涉及，前列腺疾病诊治要谨慎，严格掌握手术指征，全面了解各脏器功能，认真严格做好观察护理，才能达到安全医疗目的。

【关键词】  前列腺摘除术;围术期护理;体会

　前列腺摘除术目前仍是基层医院开展治疗前列腺增生的一种方法。从护理角度如何加强配合临床做好术前术中术后的各项工作，对患者康复将起到至关重要的作用。2004年2月—2008年5月本院对32例前列腺增生患者实施耻骨上经膀胱前列腺摘除术，现将护理体会浅谈如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例，年龄最小61岁，最大78岁，平均70.2岁。入院前均表现下尿路梗阻症状，均经腹壁B超检查前列腺呈Ⅱ～Ⅲ度增生。患者尿潴留14例。9例并存不同程度的心肺功能不全等内科疾病，而另9例分别患腹股沟疝、糖尿病、膀胱结石等并存病。

　　1.2 手术方法 硬膜外麻醉，耻骨上经膀胱前列腺摘除术。

　　2 结果

　　手术后并发切口感染9例，肺部感染5例，术后出血再次手术止血6例，膀胱造瘘管滑出3例，导尿管气囊破裂滑出再插5例。住院天数短者12天，最长者18天。从结果看，本组病例并发症均较高。

　　3 讨论

　　3.1 术前护理 前列腺增生多发生在60岁以上的老年男性。大多合并有内科其他疾病。容易发生术后并发症，尤其伴有下尿路梗阻、夜尿次数多者，往往困扰患者生活。因此要求手术后能康复出院的期望值高。对此，在接诊时应将调节患者心态放在首位，同时解释术前要做相关检查的重要性，以便及时发现，及时介入，旨在做好医护患三者的合作，对患者术后顺利康复，减少并发症有重要的临床意义。

　　3.1.1 尿潴留护理 对急性尿潴留者，要想方设法尽快解决将尿液引出，并用预防尿路感染的措施，插导尿管要轻巧，切忌粗暴，尽量做到对尿道前列腺无创伤。在插导尿管的整个过程中要注意无菌操作。如遇插导尿管有阻力、困难时，本组采用液状石蜡油尿道灌注[1]，均获成功。

　　3.1.2 禁烟 对吸烟嗜好者，住院后要耐心劝说，使其终身禁烟，指导深呼吸，掌握有效咳嗽方法。对有呼吸系统并存疾病要及时采取相应处理，如合理应用抗生素、止咳化痰、雾化吸入等等。

　　3.1.3 预防便秘 老年人胃肠功能减退，造成便秘者多见，这可能与运动量、饮食结构、夜尿次数多、控制饮水量等有关。与患者一同寻找原因，并制定调治措施。

　　3.1.4 生命体征监护 要每日监测血压、心率变化，按时督促服药，做好心、肺、肝、肾功能的检查。

　　3.2 术后护理 由于老年人生理储备功能差，脏器功能退行性变及并存病的存在，加上手术对机体的打击，容易发生病情变化，因此必须重视病情观察及护理。

　　3.2.1 导尿管与引流管护理 保持留置导尿管及膀胱造瘘管的引流通畅，防范滑脱，并认真观察记录引流液性状和量。前列腺摘除术引流管较多，通常放置的引流管有膀胱造瘘管、耻骨引流管、福来氏气囊导尿管，这些管除了医生在手术中妥切固定外，同时在病员回病房后，还必须要给予床旁固定，防止受压、折曲、堵塞。术后膀胱冲洗液的滴速要根据引流液颜色来调控，防止血凝块形成。同时要定时挤压引流管以防止血液块阻塞引流管。

　　3.2.2 膀胱颈挛缩痛护理 本组32例，发生者有14例，其原因可能是膀胱对各种引流物产生排异。我们均采用消炎痛栓肛塞，使用后发现有一定的防痉挛作用;硬膜外持续镇痛泵，应用镇痛药等均可防止不稳定的膀胱。

　　3.2.3 术后出血处理 术后出血是前列腺摘除后主要的并发症，也是医生们感到最棘手的问题。止血方法虽然很多，但最确切且最有效的不多[2]，结合本组资料，我们认为，前列腺摘除术膀胱颈的尿道内口，创缘止血一定要确切，术后膀胱颈口能通过一个小指尖即可气囊注水(一般在25～30ml)不宜太多，术后持续牵拉固定留置导尿管，密切观察出血情况，拉力要适中，以免影响膀胱壁血供循环。

　　3.2.4 术后便秘预防 要保持大便通畅 本组2例手术者，均采用术前晚上灌肠1次，术后第二天开始进果导片或石蜡油30～40ml口服。

　　3.2.5 切口感染[3] 本组发生率较高(32例即有13例)，原因有：前列腺增生均有下尿路梗阻，开放手术时，残留在膀胱的尿液易污染切口;老年人血管均有不同程度硬化，局部组织供血较差，组织再生修复能力差;脂肪液化，影响创口愈合;术后各管道留置时间长短亦存在一定的因果关系。因此，是否存在一定的护理问题值得反思。

　　4 体会

　　前列腺增生症是老年一种常见病，大多伴有程度不同的心肺功能方面以及泌尿系感染、糖尿病、疝等疾病。通过32例收治护理，笔者认为只有热忱的工作态度是不够的，结合基层医院实际情况(血源难以获取，遇及术后大出血再手术，技术力量、技术设备等条例限制)，贸然手术，是不符合安全医疗准则的。总结本组32例前列腺增生症治疗护理后体会如下：

　　前列腺增生症手术虽然不复杂，基层医院开展此项手术适应证一定要严格掌握。对涉及前列腺疾患的诊断与治疗，不可轻易从事，要谨慎。对急性尿潴留入院患者，首先要尽早查明病因，尽快减除尿潴留。并存病应在术前得到合理治疗，并得到较好的控制尿路感染和心肺功能不全等。切实管理护理好各种引流管，防止脱滑、阻塞、挤压，要把引流通畅放在首位。术后应注意饮食结构的合理搭配，增加高蛋白、高热量、高维生素等摄入，可加速伤口的愈合。

【参考文献】
  　1 王多赏.液状石蜡油灌注导尿治疗急性尿潴留26例，中国乡村医药杂志，2006，2:26.

　　2 王多赏.锯齿状缝扎法在耻骨上前列腺摘除术时创缘止血的应用，中国基层医药杂志，2006，12(11)：1572-1573.

　　3 尚玉梅.前列腺切除术后并发症的护理，山西护理杂志，2007，10(2)：72.