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【关键词】 ICU 肠内营养支持 并发症 护理对策
1 资料介绍
本院自2008年10月-2009年10月收治需鼻饲患者共235 例：其中重症颅脑外伤104 例，COPD需辅助呼吸69 例，其他病因不能进食 62例。入院后均予放置胃管并进行鼻饲流质饮食。
2 方法
2.1 插胃管 选用优质的硅胶鼻胃管长100cm，直径3mm。插入长度采用眉心-脐的体表测量方法，比传统额发际-剑突的体表测量方法插深8～10cm。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。
2.2 鼻饲 在置管后12～24h开始鼻饲。第一天以纯米汤50～100ml/次，2～4h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200～300ml/次，每4h 1次，也可以60～80ml/h的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)计算，不足的水与能量由静脉补充。
3 一般护理
(1)鼻饲前予以翻身拍背，充分吸痰，避免呛咳、憋气，使腹压增高，引起反流。有人工气道的观察气管套管气囊的压力，保持气囊封闭严密，防止吸入性肺炎。每次鼻饲前先回抽胃液，确定胃管的位置，测量胃残留量。
(2)鼻饲时抬高床头30°～45°，先注入温开水20ml，无不适应后注入米汤。食物的温度保持在35～40℃喂养能全力使用输液加温器。喂养速度不少于是15min/次，食物和药物尽量分开注入。
(3)鼻饲后用温开水20ml 冲尽胃管内的食物，以防堵管。30min内不宜翻身、吸痰，保持床头30°～45°角，观察有无反流及腹泻。
4 并发症的防治
4.1 反流、误吸 危重患者均有误吸的危险。每次鼻饲前将胃内残留液抽出，超出120ml应将鼻饲速度减慢、量减半或暂禁食，给予促进胃肠动力的药物。
4.2 腹泻 为预防腹泻随时调整鼻饲液的浓度，便于肠道适应;保持适宜的温度(35～40℃)也有助于减少腹泻的发生;口腔护理每日2次减少细菌下移引起腹泻;必然时予以胃肠道益生菌药及止泻药。
4.3 高血糖 监测血糖，必要时使用胰岛素治疗高血糖。
5 讨论
ICU患者多为急危重症，机体往往处于应激状态，出现多脏器损伤如营养不良会增加感染，延长住院时间和增加死亡率。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低并发症的发生，保护肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能的恢复。肠内营养是一种比较符合生理的给养途径，避免了中心静脉插管及其带来的并发症，并且相对其他肠外营养便利、安全、高效、经济，符合生理功能。