糖皮质激素的应用问题

【关键词】  糖皮质激素 应用问题

　糖皮质激素在临床上使用比较广泛，主要用其抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用。临床上应用这类药物治疗多种疾病：如结缔组织病，严重急性感染多种原因引起的休克，自身免疫性疾病和过敏性疾病，某种血液病及肿瘤等。正确使用可以发挥较好的疗效，应用不当可以引起严重的不良反应及毒副作用，甚至可以造成严重危害。因此提出下列问题供作探讨。

　　(1)有关时辰用药问题：由于皮质激素的内源性分泌具有生物节律性，上午8时左右血中皮质浓度高峰为15μg%，午夜0点至上午9时的分泌量约占24h总分泌量的70%，中午开始下降，到黄昏，血中含量约1～2μg%，午夜0点降至最低。所以可将给药的时间与上述分泌情况作用同步化，即每晨给皮质激素1次，给一日量，可达最高疗效，且可使毒副反应和停药后的不良反应降至最低限度。因为上午垂体系统对血液循环内皮质激素的敏感性最低，不影响ACTH的分泌。故一般主张皮质激素的用法是：强的松上午8时1次给予，氢化可的松也可上午1次给药。地塞米松则可将全日量分别于上午8时及下午4时给予。所以接受中程或长程治疗的患者应尽量采用皮质激素的时辰给药方法，这样才会使皮质激素更好地在临床发挥疗效。

　　(2)应用大剂量皮质激素时在很多地方不测尿糖及血糖，这样会使一些隐性的糖尿病患者服用激素后血糖升高，甚至有一些患者病情恶化导致死亡。因为糖皮质激素能激活糖原异生作用，促进糖原异生，并降低分解葡萄糖酶而减慢葡萄糖的分解。同时还可以减少机体组织对葡萄糖的利用，所以能使血糖升高。因此应恢复尿糖常规测定血糖。

　　(3)免疫功能低下、低蛋白血症及并发消化道出血患者在使用皮质激素时未调整服用剂量而用大剂量皮质激素长程给药，会产生不良反应。

　　皮质激素为免疫抑制剂，影响细胞免疫，可使机体抗病能力下降，而对原来免疫功能低下的患者，大剂量长疗程给药，也是不合理的，因为低蛋白血症患者，可使皮质激素与蛋白结合量减少，致使血浆中的游离药物的浓度增加，如血清蛋白小于2.5%，则强的松的副反应率要比一般的高出1倍。大量应用皮质激素会使免疫球蛋白明显低下，所以提示低蛋白血症患者服用皮质激素时必须减量。

　　而对于某些疾病并发消化道出血或在激素治疗过程中出现消化道出血，仍继续用皮质激素也是不妥当的。因为皮质激素能促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，也刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻碍组织修复;同时减少胃黏液的分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，诱发或加重胃及十二指肠溃疡，结果造成消化道出血或穿孔。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

　　同时，我们在临床中也会发现有些呼吸道患者或伴有不同程度呼吸衰竭者应用皮质激素的病例为数不少。某些情况如呼吸衰竭应用激素，并无明确指征，而且本身常并发消化系统疾病的患者，用了皮质激素更易诱发或加剧溃疡而引起出血。有些患者在使用皮质激素时并用其他对胃有刺激性的药物，如消炎痛、阿司匹林、潘生丁等，长期并用也可诱发消化道溃疡出血。