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【摘要】 目的 探讨高原地区高压氧治疗成人颌骨骨髓炎的临床疗效。方法 65例成人颌骨骨髓炎患者分为治疗组(39例)和对照组(26例)。治疗组予以高压氧治疗、抗菌药物及手术联合治疗,对照组则予抗菌药物和手术联合治疗。比较两组治疗6个月后的疗效。结果 治疗组与对照组的痊愈率、总有效率比较差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论 高压氧治疗成人颌骨骨髓炎疗效良好,为高原地区治疗成人颌骨骨髓炎提供了新的选择。
【关键词】 高压氧;成人颌骨骨髓炎;高原
颌骨骨髓炎多数为化脓性炎症,常与颌骨及面部软硬组织的炎症同时存在。成年人骨髓炎多为牙源性感染引起而好发于下颌,由于抵抗力较强容易转为慢性骨髓炎,表现为局灶硬化骨髓炎(致密性骨炎)及慢性骨膜增生性骨髓炎[1]。我院地处拉萨地区,平均海拔3649m。我科自2005年1月-2010年5月共收治成人下颌骨骨髓炎患者65例,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例,按随机单盲法分为治疗组39例,对照组26例。
1.2 感染来源 均为牙源性感染,其中下颌智齿冠周炎41例,根尖周炎24例,多由颌周间隙感染反复发作,发展为边缘性骨髓炎。
2 方法
2.1 基础治疗 所有患者就诊后均先予全口牙超声波洁治,患区以2%双氧水溶液和生理盐水反复冲洗,每日2次。
2.2 对照组治疗方法 予以先锋Ⅴ2g静滴,每日2次,5天后拔除患区松动牙,刮治病区,清除死骨后拉拢缝合创口,继续予先锋Ⅴ静滴1~2周,术后1周拆线。
2.3 治疗组治疗方法 予高压氧(采用大型空气加压氧舱,压力0.2MPa,吸纯氧60min,中间休息10min)治疗,每日1次,7天为1个疗程[2]。高压氧治疗1个疗程后,予局部刮治术清理死骨、病灶,方法同对照组。术后给予先锋Ⅴ静滴5~7天,术后1周拆线,拆线后继续给予高压氧治疗2~3个疗程。
2.4 疗效评定标准 半年后参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(1998年)对2组进行评价疗效:痊愈指病灶区愈合、疼痛消失、X线摄片示新骨生长[3];好转指病灶缩小但未完全愈合、疼痛明显减轻;无效指病灶及疼痛程度无明显变化。总有效例数为痊愈例数与好转例数之和。
2.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验。
3 结果
治疗组39例,痊愈24例(62%),好转12例,无效3例,总有效率为92.3%;对照组26例,痊愈7例(28%),好转9例,无效10例,总有效率为61.5%,2组的痊愈率、总有效率比较差异均有显著性(分别为P<0.01和P<0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应。
4讨论
拉萨地区平均海拔3649m,是高海拔地区,大气氧分压约100mmHg,氧含量只有平原的63.2%。高压氧治疗放射性颌骨骨髓炎,能提高病灶组织的血氧分压和血氧含量,有效纠正局部组织缺氧状态,有助于创口愈合,动脉血氧分压增加和毛细血管内氧气弥散半径增大,可增加局部抗感染的能力,抑制细菌生长,增强吞噬细胞吞噬和杀死细菌的能力,加速病灶的清除。另外,高压氧可促进成纤维细胞和胶质细胞增生,促进病变组织修复和骨组织再生,促进骨愈合。
综上所述,高压氧结合手术治疗高原地区成人颌骨骨髓炎疗效良好,为临床治疗高原地区颌骨骨髓炎提供了新的选择。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2004,149.
2 蒋虹.高压氧治疗骨髓炎的疗效分析.青岛医药,2007,37(6):38-39.
3 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学,第3版.北京:人民卫生出版社,2001,90-107.