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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2010年第10卷第3期

运用康复工作小组模式对脑卒中康复的影响

来源:中华医药杂志
摘要:【摘要】目的研究运用康复工作小组模式对脑卒中康复效果的影响。方法对60例发病在2~12周的脑卒中偏瘫患者随机分为康复工作小组模式组(A组)和传统康复模式组(B组),进行康复治疗及常规内科治疗,分别在入组时和治疗8周末,进行简化Fugl-Meyer运动功能量表、功能独立性评定表(FM)进行评定。结论运用康复工作小组......

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【摘要】  目的 研究运用康复工作小组模式对脑卒中康复效果的影响。方法 对60例发病在2~12周的脑卒中偏瘫患者随机分为康复工作小组模式组(A组)和传统康复模式组(B组),进行康复治疗及常规内科治疗,分别在入组时和治疗8周末,进行简化Fugl-Meyer运动功能量表、功能独立性评定表(FM)进行评定。结果 治疗8周后A组的各项评分明显高于B组(P<0.0001)。结论 运用康复工作小组模式可以提高脑卒中的康复疗效。

【关键词】  脑卒中;康复工作小组;运动功能;功能独立性

Effects of model of rehabilitation team work on recovery of stroke

  HUANG Xin,YANG Jian,QIAO Lei,et al.Department of Rehabilitation Medicine,The Central Hospital of Xuhui District,Shanghai 200031,China

  【Abstract】 Objective To observe the effects of the model of team work on stroke rehabilitation.Methods Sixty patients with hemiplegia after stroke for 2 to 12 weeks were recruited in this study and randomly divided into 2 groups: the model of rehabilitation team work group (group A) and the model of traditional rehabilitation group (group B). Both of the two groups had 8 weeks rehabilitation therapy and the same general medicine therapy. Assess the two groups by simplified Fugl-Meyer motion function table and FIM separately at the time of begin and 8 weeks later.Results Each assessment of the group A was higher than the group B after 8 weeks’healing. There were significant differences between the two groups (P<0.0001).Conclusions Improving the model of team work can improve the efficacy of stroke rehabilitation.

  【Key words】 stroke; rehabilitation team work; motion ability; functional independence

  脑卒中是一种严重的致残性疾病,据Stallones统计,存活者中重残者占40%,再住院者占10%,轻残者40%,重返工作者只占10%[1]。因此脑卒中后的康复治疗越来越受到患者及病人家属的重视。康复工作小组的模式是康复中较为特有的一种工作方式,是以康复医师、PT师、OT师、理疗师、护士、心理治疗师、康复工程师共同组成的康复工作小组,对患者进行个体化的评估,治疗方案的制定并实施。本文比较运用康复工作小组模式组和传统康复模式对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响,为进一步改善康复工作方式提供经验。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择标准 病例入选标准:(1)脑卒中符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI检查明确诊断;(2)年龄≥40岁、<80岁;(3)发病在2~12周内;(4)首次发病并伴有偏瘫;(5)发病后至入组前未经过任何的康复训练;(6)患者生命体征稳定,无明显认知障碍,可正确接受动作指令;(7)愿签署知情同意书。

  病例排除标准:(1)原发疾病未控制;(2)恶性肿瘤;(3)智能或交流障碍者;(4)严重的精神障碍;(5)视觉障碍;(6)体质虚弱者;(7)入组期间出现各类并发症而不能继续治疗者。

  1.2 研究对象 选择2005年5月-2006年12月在本院康复科住院的符合上述入选标准的脑卒中偏瘫康复患者共62例,中途因出现并发症而退出2例,实际完成60例。其中男31例,女29例;年龄40~79岁。入组患者按随机化方法分为康复工作小组模式组(A组)和传统康复模式组(B组),其中A组31例,B组29例,两组患者的一般资料经统计学比较,初始Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立性评分的统计学比较,差异均无显著性。

  1.3 方法

  1.3.1 康复工作小组模式组(A组) 患者在入院2天内由康复医师作为组长召集相关体疗师、理疗师、OT师、言语治疗师、床位护士,召开康复工作小组会,针对患者进行个体化评估,讨论制定康复目标、计划、实施方案,以后各专业组分头实施,治疗4周后,再召开小组会,对计划执行的情况进行评估,并进行方案修改,再分头实施,共进行8周康复治疗。

  1.3.2 传统康复模式组(B组) 由康复医师对患者进行评估,制定康复目标、计划,再分配给相关体疗师、理疗师、OT师、言语治疗师、床位护士,进行分头实施,共进行8周康复治疗。

  1.4 评定方法 所有患者入院次日(初评)、治疗8周末(末评)由经过专门评估培训的固定人员进行简化Fugi-Meyer运动功能量表、功能独立性评定表(FIM)评定。

  1.5 统计学处理 采用 SAS 8.2(Statistics Analysis System)统计分析软件包,所有数据在输入计算机前后均经复核。 A、B两组间年龄、发病至康复治疗时间均数的假设检验的比较采用两样本t检验,设定显著水平P=0.05;性别、卒中分型计数资料采用组内构成比(%)进行统计描述,采用χ2检验与wilcoxon秩和检验进行两组间比较的假设检验。

  2 结果

  2.1 两组治疗前后评分及差值比较 见表1。康复工作小组模式组(A组)患者治疗前后其Fugi-Meyer运动功能评分及差值、FIM评分及差值明显高于传统康复模式组(B组),两者差异具有非常显著性(P<0.0001)。表1 两组治疗前后评分及差值比较

  2.2 功能独立分级 见表2。A组完全独立、基本独立及有条件的独立者19例,占61.29%;B组完全独立、基本独立及有条件的独立者10例, 占34.48%。A组治疗后功能改善明显好于B组,两组差异有非常显著性(P<0.0001)。表2 功能独立分级比较 例(%)

  3 讨论

  脑卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复的能力[2],但自然发生的大脑皮质功能重组是有限的[3]。国外早有学者提出康复介入越早,患者的功能恢复和整体疗效就越好。康复工作小组模式是在多年实践工作中发展出来的工作方式其具有以下优点:(1)康复方案的深入性:康复工作小组的模式更加体现了以病人为中心,每个组员均可就自己专业对病人的治疗方案发表意见,集思广益,讨论制定更为全面深入的康复计划。(2)康复计划的可操作性:康复工作小组的每个组员,既是计划制定者又是实施者,因此制定的方案可操作性更强,通过在治疗过程中的共同讨论、调整,为患者提供一套更完善可行的方案。(3)团队合作精神:康复工作小组模式打破传统以医师为主导的工作模式,在工作中体现了每个专业的重要性、对等性、参与性、团队性,同时对每个组员自身专业知识有了更高的要求。

  本研究通过运用康复工作小组的模式对脑卒中偏瘫患者进行康复计划制定和方案实施,结果显示康复工作小组模式组与传统康复组在治疗前其一般资料和Fugi-Meyer运动功能评分、FIM评分及差值无明显差异,经8周的同步对比治疗后,康复工作小组模式组其Fugi-Meyer运动功能评分及差值、FIM评分及差值明显高于传统康复组,其差异具有非常显著性(P<0.0001)。较传统康复模式,运用康复工作小组模式更能明显地改善早期及恢复期脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力。

  康复工作小组的不足在于分工过细,需要专业人员太多,在康复事业不发达的国家不易实现[4]。随着近年来,康复事业在我国的发展,患者康复需求的增加,各专业人才梯队的建设,培养一专多能的康复治疗师[4],将为康复患者提供一个更完善的康复平台。

  (注:研究内容所参与的课题获得上海市科技成果三等奖)

【参考文献】
    1 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海:上海科学出版社,2000,1812.

  2 胡永善,吴毅,刘世文,等.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究. 中国康复医学杂志,2007,22(1):3-8.

  3 胡永善,朱玉莲,杨佩君,等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响.中国康复医学杂志,2002,17(3):145-147.

  4 卓大宏 .中国康复医学.北京:华夏出版社,2003,19-20.

  

作者: 黄 欣,杨 坚,乔 蕾,李洪丽 2011-6-29
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