膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗

【摘要】  目的 探讨膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗临床疗效。方法 通过经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石28例。结果 28例均一次碎石排石成功,术后复查B超或KUB均未见结石残留,无中转开放手术取石。结论 膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗是可行、有效的，是一种值得推广的高效微创技术。

【关键词】  膀胱结石;气压弹道碎石

　膀胱结石的治疗,以前常用的为大力金刚碎石钳碎石,如果结石直径小于2cm,且患者尿道外口较大,则疗效较为满意;但是如结石较大,直径大于2cm,则碎石效果欠佳;或者结石直径小于2cm,而患者尿道外口较小,大力金刚碎石钳不能直接置入,而必须行尿道外口切开再缝合,予以扩大,给病人造成额外的手术风险。为探求另外更为合理的治疗方法, 2005年4月-2009年11月,我院采用膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗28例,疗效满意,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　膀胱结石患者共28例,男22例,女6例;平均年龄62岁。本组患者术前B超或KUB的结石直径为1. 3～3.2cm。合并高血压10例，糖尿病8例，慢性支气管炎5例，前列腺增生(BPH) 8例。临床表现为反复尿路感染,排尿中断,排尿困难。

　　1.2 治疗方法

　　连续硬膜外麻醉下，使用WOLF8-9硬性输尿管镜,国产气压弹道碎石机,液压灌注泵。截石位,连接监控系统,在液压灌注泵灌注下,顺尿道腔直视下将输尿管镜插入膀胱。明确结石大小、数目及膀胱情况,将气压弹道碎石杆从输尿管镜工作通道置入接触石, 使用气压弹道碎石机2mm探针,碎石机3个大气压,直接对准结石中部或稍用力将结石压向一侧膀胱壁,启动气压连发或单发冲击结石，自输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石，将结石击碎至< 6mm,用Ellik泵吸出或钳出碎石;成人单纯性膀胱结石或合并前列腺增生者在行经尿道前列腺电切术前,采取从尿道置入电切镜鞘并在排空膀胱状态下进行击石, 因为膀胱在排空状态下结石不易随水流移位,结石容易固定,保持电切镜鞘前端的凹口朝下,以利更清楚地观察结石,用顶端将结石顶紧在膀胱壁,自输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆,采用连发且术中碎石不断从镜鞘冲出,缩短手术时间。术毕均留置三腔气囊尿管, 2～7天拔除,术后应用抗生素预防感染。

　　2 结果

　　本组28例膀胱结石患者均一次性碎石成功,碎石时间20～60min,平均30min。均未出现膀胱大出血、穿孔及尿外渗等并发症。单纯膀胱结石者2例结石较大，手术时间较长，出血较多,予以膀胱冲洗1天后,尿液清亮, 2天后拔除尿管;其余拔出导尿管后排尿通畅,随访3～12个月,未出现尿道狭窄等远期并发症。

　　3 讨论[1～3]

　　气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术,其对尿道及膀胱基本无损伤,且碎石成功率高,具有碎石效力强、操作简单、安全及经济等优点,现已广泛用于输尿管结石的治疗,也是治疗膀胱结石较为理想的方法。

　　治疗中首先应该注意:(1)术前考虑如为尿道狭窄、尿道憩室、前列腺增生症等引起的继发性结石,不宜单用气压弹道碎石术,应同时采用相应手术方式处理;(2)麻醉要充分，采用椎管内麻醉或者基础麻醉，减轻患者痛苦，避免尿道括约肌痉挛。在手术操作过程中体会: (1)经尿道直视下插入输尿管镜，若盲目进镜，可能造成尿道黏膜损伤、出血影响视野，不利于操作，延长手术时间。(2)如前列腺增生合并膀胱结石，先置入电切镜鞘排空膀胱及用镜鞘固定结石进行碎石治疗后同期行前列腺电切术; (3)对于大块结石先采用单击方式沿结石一侧逐步碎石，对碎后的较大碎石块再应用连续方式冲击碎石，可避免从中心开始碎石致碎石块多而分散，延长碎石时间。

　　总之，膀胱结石经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗，安全可靠、创伤小、并发症少、效果佳、操作简单，值得推广应用。

【参考文献】
  　1 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 . 济南:山东科学技术出版社,2005，946.

　　2 覃斌, 黄向华, 董彤, 等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石 . 广西医学, 2005, 27(4):570-571.

　　3 张磊,赵晓昆,刘任,等.经内腔镜气压弹道碎石治疗膀胱结石44例报告.中国内镜杂志,2003,9(7):76-78.