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伸(足母) 长肌腱转移术
转自37度医学网
[适应证]
1.可作为
图1 高弓足及爪形趾 |
2.可作为矫正高弓足的辅助手术 高弓足又称空凹足、爪形足,有3个特点:⑴前足跖屈合并高弓;⑵可能有足跟增大;⑶
3.可作为增强足背伸力和调整肌力平衡的辅助手术 如腓骨肌瘫痪所致的跖屈内翻足,可将胫前肌腱转移至骰骨的同时,将伸
[术前准备]
一组或一个肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查,仔细分析,进行下列必要的准备:
1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同,由于瘫痪日期的长短,重力的影响,使用的多少以及畸形足的负重,可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性,甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此,必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解,并充分估计转移后会不会发生新的不平衡,和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况,收到预期的效果。否则,很有可能使原来的畸形没有得到矫正,反而又引起另一种畸形。
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形,必须在腱转移前先予矫正,或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的,也是不可能的。只有在畸形被矫正后,转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
3.肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,肢体功能受到一定的影响,以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩,肌力也相应减弱,关节活动也有所受限。所以,在术前应加强锻炼,辅以理疗等,使功能尽可能恢复,肌力达到4~5级,以保证手术的效果。
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝,术前需用温水泡脚,使皮肤变软、清洁,以利手术。
[麻醉]
下肢的手术:儿童多采用基础麻醉加骶管麻醉,成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手术:小儿可采用基础麻醉加臂丛麻醉或全麻,成人用臂丛麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在术中随时观察肌腱转移后的关节活动情况,和调整转移肌腱的松紧程度,以保证手术效果。
[手术步骤]
1.体位 平卧位,垫高患肢。
2.切口 共有两个切口:在
⑴切口 | ⑵分离、切断伸 |
3.转移伸
⑶伸 |
⑷将伸 |
图2 伸 |
4.趾间关节融合 目的是避免锤状趾的发生。先屈曲跖趾关节,观察能否矫正其过伸畸形;如不能矫正,及因背侧关节囊挛缩所致,应切开矫正。然后切开趾间关节囊,用小骨凿凿除
图3 伸趾长肌腱转移术(Hibb) |
如病人为幼年儿童,趾间关节融合不易愈合,或爪形趾畸形较轻,切断伸
[术中注意事项]
1.伸
2.当跖屈高弓足合并全足趾爪形畸形时,应在施行伸
[术后处理]
术后用短腿石膏固定,6周后拔除髓内针,去除石膏,开始功能锻炼,逐渐练习步行。